神木縣在全國率先嘗試“全民免費醫(yī)療”引起社會廣泛關注。本報記者陶明 攝

編者按：
    公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的重點和難點，公立醫(yī)院體制運行的成敗也決定著能否緩解老百姓看病難、看病貴等問題。醫(yī)改方案提出，改革公立醫(yī)院管理體制、運行機制和監(jiān)管機制，積極探索政事分開、管辦分開的有效形式。目前，我國不少公立醫(yī)院存在諸多弊端，與群眾滿意還有很大差距。但也有部分公立醫(yī)院在管理模式、發(fā)展方向等方面已經先行一步，進行了積極有益的探索。為此，本版今日推出公立醫(yī)院改革專題調查，以供關心醫(yī)改的各界參考。

    四川大學華西醫(yī)院作為西部地區(qū)的三甲醫(yī)院、總資產30多億元，每年都有兩三百家醫(yī)院的管理者到這里觀摩考察。有人說：“我們難以相信，一個院長、一個書記和800種藥，管理了一個1200名醫(yī)生、2300名護士、4300張床位的醫(yī)院。”而這家醫(yī)院成立了國內首個醫(yī)院的運營管理部，成功移植企業(yè)化管理模式，業(yè)內人士告訴記者，不少人在醫(yī)學管理的講座中都引述了這一模式，但“不是每家醫(yī)院都能拿出如此魄力做這件事”。

    “專科秘書”打破舊有縱向組織架構

    采訪中，“專科秘書、專科運營助理”這兩個詞匯頻繁出現(xiàn)。石應康等人將華西醫(yī)院在成本費用控制取得的經驗全歸結于它。
    2003年9月，華西醫(yī)院大膽借鑒臺灣同行企業(yè)化管理的經驗，成立了國內首個醫(yī)院的運營管理部，其主要成員為27名專科運營助理和46名專科秘書，多數(shù)人員擁有會計或者醫(yī)院管理等學位。該部門主要負責科室的運營分析、績效考核、流程優(yōu)化、醫(yī)務管理等多項涉及行政管理方面的事務。通過進行效益分析，優(yōu)化科室最佳的運營方案。此外，專科運營助理還負責對內各部門之間的溝通協(xié)調，幫助醫(yī)學專家從煩瑣的行政事務性工作中擺脫出來，安心進行臨床和教學工作。
    “專科運營助理這個崗位就可以在舊有縱向組織架構上完成橫向的溝通協(xié)作功能，軟化縱向結構的組織僵硬性。”石應康說。
    目前，不少公立醫(yī)院的組織架構是層次分明的縱向結構，從院領導、職能部門領導、臨床科室主任，然后再到員工，整個機構運作是那種自上而下的“命令加懲罰式”管理。這種模式的信息傳遞時單向的、缺乏創(chuàng)造力，下面的信息很少傳遞到上面來。
    “如果醫(yī)院所有的主意都由院長拿，下面的人也會失去創(chuàng)造性、成就感，天長日久沒人愿意出來拿主意，醫(yī)院可能出現(xiàn)災難性后果。”石應康認為，“專科秘書”開始了一種全新的縱橫結合的中樞網絡式組織架構，能夠以員工的效率和品質為核心，充分調動員工的積極性，并能及時發(fā)現(xiàn)一線所產生的問題。
    不過，運營管理部的運營助理和專科秘書開始不太順利。“剛開始時，三分之一科室‘反對’，三分之一科室‘贊成’，剩下三分之一‘無所謂’。”石應康說，進行質量效率分析并公開結果，必然觸動了某些人群的利益，因此反對聲不斷。可堅持一段時間后，效果顯現(xiàn)了———醫(yī)生們?yōu)榱俗约旱拿�聲或聲譽，紛紛在提高質量效率和降低費用方面下功夫，“節(jié)省、高效”的新觀念在醫(yī)院內部蔚然成風。“現(xiàn)在，90%以上的醫(yī)生都贊成這個制度了。”他說。
    專科運營助理的模式在醫(yī)學界內廣為流傳，很多醫(yī)院管理的學術報告場合都能聽到醫(yī)院管理者談論這種模式。記者了解到，國內不少醫(yī)院也效仿華西醫(yī)院設立了運營管理部，可無論從人員數(shù)量、基本素質、工作模式、思想理念等方面都無法與華西醫(yī)院相提并論。
    北京某家醫(yī)院的運營管理部只有不到8個人的團隊組成，盡管對科室的運行情況有基本的了解，但是根本拿不出科室的效率指標表，沒有發(fā)揮控制成本、優(yōu)化配置資源的作用。還有一些醫(yī)院干脆將自己的醫(yī)務處更換成運營管理部這個時髦的名字，換湯不換藥、一切按照過去運作———沒有會計人員、沒有懂得醫(yī)院管理和經營人員。

    與銀行聯(lián)合推出的健康卡半年突破80萬張

    在石應康的辦公桌上放著一張銀行卡，這是由中國建設銀行四川分行與華西醫(yī)院共同發(fā)行的儲蓄卡。
    通過這張銀行卡，病人或者潛在病人的準確身份信息會被采集，病人在各醫(yī)院看病治療的各種信息也會被全部收集在卡內，今后，無論這個病人到哪家醫(yī)院，只要一刷卡，他的健康檔案資料、其他醫(yī)院醫(yī)生的治療信息就能夠全部呈現(xiàn)在當前醫(yī)生的面前，幫助這個醫(yī)生為這個患者提供更正確、有價值的服務，這不僅提高了醫(yī)療質量效率，也極大地節(jié)約了病人及社會的經費、資源。
    而且，這張卡把華西醫(yī)院的預約掛號服務送到患者家門口，病人在任何有建行網點的地方辦了這張卡，只需在家里打個電話，就可以預約到華西醫(yī)院的門診專家號，再不用到醫(yī)院排長隊、守通宵。嘗到了好處的居民，都紛紛在家附近的建行網點辦華西健康龍卡。“僅在四川發(fā)行的半年內就突破了80萬張，這把銀行樂壞了。”石應康說。
    石應康認為，未來醫(yī)學的發(fā)展趨勢應該從晚診晚治轉移到早診早治和預防疾病上來，這樣的信息共享和服務聯(lián)動將會使醫(yī)療資源和社會資源將得到極大的節(jié)約和有效使用。區(qū)域醫(yī)療協(xié)同服務就是為了構造出這樣一個從預防到治療有效分工的分層醫(yī)療網絡體系。
    在軟件、硬件等方面籌備了六年后，去年5月，華西醫(yī)院與中國電信成都分公司和成都華西公用醫(yī)療信息服務公司簽署了共建“區(qū)域協(xié)同醫(yī)療衛(wèi)生服務信息平臺”協(xié)議。據(jù)悉，目前已有177家加入到華西醫(yī)院的網絡系統(tǒng)，涵蓋中西部12省、自治區(qū)、市，其中三級醫(yī)院占10%，二級醫(yī)院占90%。2008年，遠程教育129000人次，遠程會診1160例。
    當然，醫(yī)院也會在這種運營創(chuàng)新中得到了好處，華西醫(yī)院現(xiàn)有資產30多億元，在最近10多年的持續(xù)跨越式發(fā)展中成長為中國最優(yōu)秀的醫(yī)院之一。

    民間資本注入公立醫(yī)院“催生”變革

    在四川成都市武侯區(qū)，有一家以婦幼專科優(yōu)勢的二級綜合性醫(yī)院，規(guī)模不大，但在當?shù)厝罕娭械目诒畢s相當不錯。平日里，門診部、住院樓常常門庭若市。

    北京豐盛醫(yī)院：小專科也能做大市場

    中醫(yī)骨科大夫王紅杰的日程記錄本上，除了一小時的午飯時間外，每天從早上8點至下午4點45分，都被密密麻麻的病人名字填滿。“王醫(yī)生的所有病人都是提前預約的。”北京市豐盛醫(yī)院民康社區(qū)衛(wèi)生服務站的工作人員說。

    [相關鏈接]華西醫(yī)院院長石應康談———公立醫(yī)院改革的難點與突破點

    石應康坦言，公立醫(yī)院改革是新醫(yī)改不可回避的難點，真正緊迫的是醫(yī)院內部的人事制度、崗位績效評估和薪酬制度。
    ———“當院長16年，我深切地感受到，創(chuàng)新人力資源管理體系很重要。在保障機制方面，應建立一套符合醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的基本保障制度，降低醫(yī)務人員的執(zhí)業(yè)風險，消除他們的后顧之憂。”
    ———“在薪酬方面，建立醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員、行政管理、工勤人員分類的薪酬體系。在公立醫(yī)院補償機制的改革中，內部分配制度要以醫(yī)務人員所提供勞動的數(shù)量、質量和效果作為績效考核的主要依據(jù)，同時結合科研教學和風險崗位來確定分配標準，以達到激勵作用。”
    石應康非常清楚公立醫(yī)院改革的難度。他認為，公立醫(yī)院另一個可能的突破點是建立合理的管理體制和補充機制。
    ———“現(xiàn)在的醫(yī)院對誰負責？對上級負責。對很多院長而言，并不是對他的業(yè)績、對醫(yī)院的發(fā)展和社會服務來負責，更重要的要讓上級滿意。因此，很多人最看重的一點是不犯錯誤。對醫(yī)療資源到底發(fā)揮怎樣的效益，因為沒有考核，往往不是很上心。”