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| 2009-05-07 周飆 來源:21世紀經濟報道 |
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上月初公布的新醫改方案中，放開了對“注冊醫師多點執業”的限制，此后的新聞發布會上，衛生部發言人對此作出了解釋和確認，而北京市衛生部門更明確表示“鼓勵有執業醫師資格的醫生開辦社區私人診所”。1999年起施行的《執業醫師法》對醫生執業地點的限制，有望得以解除。
對多點執業和獨立開業的開放和鼓勵，將有助于釋放出被束縛在現有衛生行政體系和人事制度中的醫生資源，通過市場流動使其價值得到充分實現；它將改善醫生的激勵機制，讓醫術高服務好的醫生得到應有的報酬，從而吸引更多優秀人才進入醫療事業；同時，理順激勵機制也有助于消除制度性的醫患矛盾，走出長期困擾醫生和病人的道德窘境；在宏觀上，它也將引導醫療資源向全科化和社區化的基層醫療機構流動，改變目前過度傾向專科化和大醫院的資源配置結構。
激勵醫生從事醫療的因素，可從兩方面來考慮：首先，他需要建立消費者(病患和潛在病患)對其醫術和服務質量的信任，然后，他需要借助某個平臺，讓消費者找到他，把信任轉變為實際的醫療服務，并獲取收益。一位醫生建立自己的職業聲譽、從而獲得消費者信任的途徑，大致有這樣幾種：知名醫學院的學位證書；優秀的學術成果；良好的同行評價；在大醫院的任職和職稱級別；長期臨床經驗；治愈疾病的記錄等等。這些，也正是病患得以評估醫生可靠性的直接或間接途徑。
對于專科醫生和全科醫生來說，建立職業聲譽的側重點和途徑十分不同：由于專科醫生專注于某一類疾病或治療環節，他們更容易獲得學術成果，有更多機會獲得同行好評，更可能憑借這些成果和好評而提升職稱，也更可能因治愈疑難病例而獲得媒體報道和好口碑；相比之下，全科醫生則更依賴長期執業經驗、日常的細微周到服務和社區內熟人之間的口碑。
從這些差別中不難看出，一位每天在大醫院里面對大量陌生病人的醫生，是很難有機會建立起全科醫生所需要的職業聲譽的；全科醫生的個人聲譽，只能在社區小醫院或獨立診所中，在針對小范圍人群的長期連續服務中，才有條件建立；所以，當私人診所和獨立開業受到限制時，醫生們只能轉向另一個方向謀求發展：要么在某個專科方向上混出點名堂，要么在某個知名大醫院占個好位置。而對于病人，如果不能從長期接觸和熟人口碑中判斷醫生水準，便只能借助醫院規模、知名度和職稱高低等表面信息來做判斷了。正是在這樣的激勵機制之下，醫療資源被不斷引導著向少數知名大醫院集中，向高端技術、貴重設備和專科化方向傾斜。
由于社區診所和全科醫生的缺失，病人在選擇醫療服務時，更看重醫院而非醫生個人的信譽；加上醫生缺乏流動性，結果同一家醫院里不同醫生之間的質量差異，無法體現為報酬差異，這就弱化了對醫生提高質量的激勵。現在，通過多點執業和獨立開業，醫生將有更多獲取報酬的機會，而病人也將有更多選擇，他們都將有動機拋棄大處方。醫療事業的核心資源，無疑是醫生，因而，讓醫生獲得更多主動性，讓報酬更直接順利的流向醫生，將是充分實現醫生價值的不二法門，而醫生價值的充分實現，也將吸引更多優秀青年投身于醫療事業。 |
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