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| 2009-06-11 周飆 來源:21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道 |
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近日，北京協(xié)和醫(yī)院號販子案一審宣判，9名被告以尋釁滋事罪被判處有期徒刑9至30個(gè)月；從指控的內(nèi)容看，這些號販子獲罪受刑，并非僅僅因?yàn)榈固栃袨楸旧恚且驗(yàn)樗麄兪褂帽┝υ噲D壟斷倒號市場，并且收錢幫人加塞，從而破壞掛號窗口前的排隊(duì)秩序。此后記者的現(xiàn)場報(bào)道表明，在“警方會(huì)同市衛(wèi)生部門聯(lián)合啟動(dòng)了集中打擊醫(yī)院“號販子”專項(xiàng)工作”之后，掛號窗口前的號販子已經(jīng)消失；但這一結(jié)果似乎與打擊和判刑并無關(guān)系，實(shí)際上，在醫(yī)院實(shí)行實(shí)名掛號并強(qiáng)化排隊(duì)秩序之后，號販子的商業(yè)模式就已經(jīng)瓦解。
號販子消失了，但恐無論患者還是醫(yī)院，從中都得不到多少收益，而看病難的狀況依然如故。協(xié)和等著名醫(yī)院掛號窗口前日復(fù)一日的漫長隊(duì)伍，活生生的展示著醫(yī)療供給的短缺；一方面是醫(yī)療資源的極度稀缺，而這種稀缺原本會(huì)造就的高租金又面臨著價(jià)格管制，結(jié)果便是排隊(duì)，而資源所有者本可獲得的租值便耗散在漫長的隊(duì)伍中；由排隊(duì)導(dǎo)致的租值耗散，被經(jīng)濟(jì)學(xué)家稱為無謂損失（deadweight
loss），意思是：排隊(duì)者日曬雨淋風(fēng)餐露宿所付出的代價(jià)，沒有支付給任何人，沒人因此而獲益；和所有黃牛一樣，號販子們不過是試圖從這些無謂損失中打撈出一點(diǎn)點(diǎn)，和拾荒者無異；當(dāng)然，通過暴力壟斷拾荒營生，也是犯罪。
號販子和其他黃牛的商業(yè)模式，都建立在稀缺資源的租值轉(zhuǎn)移的基礎(chǔ)上；任何稀缺資源都能在競價(jià)中獲得租值，但這一租值未必全部由其直接占有者獲得，租值由哪些人獲得、如何分配，取決于對資源的需求與供給直接相遇之前，會(huì)遭遇哪些瓶頸，凡是有能力在沿路設(shè)置障礙從而建立瓶頸的人，都能從中獲得一份租值。假如有個(gè)村子出產(chǎn)一種獨(dú)特的水果，每年成熟季節(jié)便有大批客商前來采購，如果交易是自由的（意味著供需可以直接相遇），果園主便會(huì)獲得其果園和其園藝技能的全部租值；從某年起，村長在進(jìn)村的唯一道路上設(shè)了關(guān)卡，限制進(jìn)村采購者的數(shù)量，并出售門票，于是對水果的競爭削弱了，水果價(jià)格下降，而果園主的部分租值便轉(zhuǎn)移到了村長手里。
但如果村長僅僅限制采購者數(shù)量而拒絕收門票（或許他認(rèn)為收獲季村里太吵了），或者門票價(jià)格不夠高，結(jié)果很明顯，關(guān)卡外面會(huì)排起長隊(duì)；此時(shí)，瓶頸已從關(guān)卡處向隊(duì)伍延伸方向轉(zhuǎn)移了，于是黃牛的機(jī)會(huì)便來了；如果隊(duì)伍足夠長，并且隊(duì)伍所處的通道足夠狹窄，有人（或許是鄉(xiāng)長）便有機(jī)會(huì)在村長的關(guān)卡外設(shè)置另一個(gè)關(guān)卡，從而分享另一份租金；像這樣，瓶頸和租值逐級向外轉(zhuǎn)移的過程，可以一直重復(fù)下去，直到隊(duì)伍消失，或關(guān)卡設(shè)置在技術(shù)或成本上不可行，而最后一種情況便給黃牛留下了打撈遺漏租值的機(jī)會(huì)。
醫(yī)院里目前的情況便是如此，就協(xié)和醫(yī)院的例子而言，瓶頸和租值至少被向外轉(zhuǎn)移了三次，而由于在每個(gè)環(huán)節(jié)上交易都被禁止，最終大部分被轉(zhuǎn)移的租值都耗散了。許多在協(xié)和徹夜排隊(duì)的求醫(yī)者都是沖著名醫(yī)去的，原本這樣的醫(yī)患供需相遇和議價(jià)過程會(huì)發(fā)生在醫(yī)生的診室里，那樣醫(yī)生便可獲取其醫(yī)術(shù)和職業(yè)聲譽(yù)所帶來的全部租值；而事實(shí)上，醫(yī)生并沒有決定供給數(shù)量、對象和價(jià)格的權(quán)利，同時(shí)又被禁止收取紅包，供給瓶頸被轉(zhuǎn)移到了掛號室；然而掛號室同樣沒有對象選擇和議價(jià)權(quán)，而掛號價(jià)格又很低，于是供給瓶頸再次轉(zhuǎn)移到了掛號窗口外的隊(duì)伍和走廊上；此時(shí)黃牛出現(xiàn)，如果黃牛是充分競爭的，并且與掛號室沒有特殊關(guān)系，那就只能掙點(diǎn)辛苦錢，和收錢幫人排隊(duì)沒有差別，但黃牛通常都有內(nèi)部關(guān)系，所以他們除了排隊(duì)服務(wù)費(fèi)之外，也是在打撈耗散租值。
接著，由于觀察到排隊(duì)走廊很容易控制，壟斷黃牛出現(xiàn)了，這相當(dāng)于在排隊(duì)服務(wù)市場上設(shè)置了供方關(guān)卡，租值又以另一種方式轉(zhuǎn)移了；最后，掛號制度改革和排隊(duì)秩序強(qiáng)化清除了黃牛，但隊(duì)伍并未消失，這一次，瓶頸轉(zhuǎn)移到了維護(hù)排隊(duì)秩序的保安那里，當(dāng)然，保安同樣被禁止收取門票，但打撈耗散租值的激勵(lì)無法消除，他們也總是能找出一些辦法或多或少打撈到一點(diǎn)，比如一張破爛的行軍床一夜租金20元，一把小坐椅租金10元，但總的來說，禁令十分有效，絕大部分租值都耗散了。
有人說，盡管準(zhǔn)入和價(jià)格管制造成了租值耗散和無效率，但對窮人還是有些好處：因?yàn)楦F人的時(shí)間機(jī)會(huì)成本較低，所以在競價(jià)和排隊(duì)之間，窮人寧愿選擇排隊(duì)；這種說法是錯(cuò)誤的，因?yàn)楦蝗说臅r(shí)間機(jī)會(huì)成本雖高，但不必自己排隊(duì)，他完全可以雇傭機(jī)會(huì)成本很低的人來替他排隊(duì)，而掛號排隊(duì)是不可能實(shí)行完全實(shí)名制的，因?yàn)樵S多患者躺在床上爬不起來。要解決看病難的問題，還是要靠擴(kuò)大供給，而這就需要改變目前不恰當(dāng)?shù)募?lì)機(jī)制：首先，要拆除存在于醫(yī)患供需雙方之間的重重關(guān)卡，讓激勵(lì)直接落到醫(yī)生頭上，而不是落在各種中間環(huán)節(jié)上，這樣才能讓現(xiàn)有的醫(yī)療資源獲得最大程度的利用；其次，現(xiàn)有醫(yī)療資源的租值充分實(shí)現(xiàn)，加上準(zhǔn)入管制的放松，將吸引大量人才和投資進(jìn)入醫(yī)療事業(yè)，創(chuàng)造出更多醫(yī)療資源。不久前衛(wèi)生部門開始推動(dòng)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和獨(dú)立開業(yè)，正是朝這個(gè)方向邁出的正確一步。 |
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