病床爆滿的原因是符合定點醫院標準的公辦醫院不多，使得一些有病不敢醫的人現在集中就醫，導致醫療設施不堪重負
兩個多月前，陜西神木縣開始在全縣推行全民免費醫療制度，“開國內先河”。然而，在全體神木人真正體會到“看得起病”的同時，這項舉措旋即陷入尷尬：該縣7所定點醫院病床全部爆滿，病人要住院還得托人找關系。
對于神木縣醫療改革的具體探索，首先應該給予肯定。在國家醫改的大方向和原則確定后，以中國之大，各地情況不一，理應允許地方根據本地的實際情況來探索醫改之路。但近來輿論所擔心的是---神木免費醫療制度能否持續？
這涉及兩個問題：即財政的承受能力和民眾的道德風險。神木縣2008年人均生產總值6.87萬元，財政總收入71億元，其中地方財政收入16.7億元。免費醫療制度推行后，據悉縣財政一年需補貼至少1.5億元，約占其地方財政收入的8.9%，這一比例遠小于發達國家醫療投入的平均水平，應是完全在可承受范圍之內。醫院病床爆滿的現象，與其說是民眾在濫用國家醫療資源，毋寧說是民眾對政策的可持續性還充滿著不確定感。一旦政府給民眾一種政策的持續預期，擁堵看病的現象或可緩解。
神木醫療改革的困境，凸顯了公立醫院的改革頑疾。顯然，病床爆滿的原因是符合定點醫院標準的公辦醫院不多，使得一些有病不敢醫的人現在集中就醫，導致醫療設施不堪重負。
作為醫療服務的主要供給者，公立醫院是中國醫療市場和衛生領域的主體。能否解決群眾看病難、看病貴的問題，現階段還主要依賴公立醫院。很大程度上，醫改的成敗取決于公立醫院的改革---它隱含了兩個最基本也最關鍵的問題：誰為醫療服務埋單，如何敞開醫療服務資源。
《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》指出，要改革公立醫院管理體制、運行機制和監管機制，積極探索政事分開、管辦分開的有效形式。完善醫院法人治理結構。推進公立醫院補償機制改革，加大政府投入，逐步解決“以藥補醫”問題。加快形成多元化辦醫格局，鼓勵民營資本舉辦非營利性醫院等。
在這里，公立醫院改革的原則和方向十分清晰。如今的問題在于，不少公立醫院公益性淡化，私益性強化，不能正確處理公共利益和私人利益之間的關系，或把私人利益偽裝成為部門和單位利益。出現這種情況既非短期也非偶然，是長期以來我們堅守公立醫院的“特殊陣地”不動搖：產權不清晰、投入沒保障、監管不到位、激勵被扭曲，以及內部管理落后等。
毫無疑義，維護公立醫院的公益性應先加大對醫院的投入。不過，要看到，公立醫院是一個龐大的體系，加大投入不是平均用力，撒胡椒面，而是有所側重。雖然與中國的總體人口相比，公立醫院的數量不算多，但公立醫院資源的配置和結構卻顯得極不合理，表現為醫療資源過度集中在城市特別是大城市的大醫院，而在縣城和廣大鄉村，公立醫院尤其是優質公立醫院，比較稀缺。這是造成群眾看病難和看病貴的一個重要原因。
要確保農村和城市社區的就醫需要，在此基礎上，適當減少城市三級醫院的數量，使之向民營化轉型。這與堅持公立醫院的公益性質并不矛盾。因為就醫院所提供的“產品”而言，公立醫院和非公立醫院并無不同，公立醫院可以提供公益性質的服務，非公立醫療機構同樣可以提供。
其次，改革公立醫院的產權體制，建立和完善內部管理機制。公立醫院必須明晰產權，實行管辦分離、政事分開，并采取鼓勵和激勵政策，吸引各類社會資本以多種方式參與公立醫院改制重組，使其成為股份制或混合所有制的、具有獨立法人地位的經營主體。
第三，在改革醫院分配體制的基礎上，提高醫生的整體收入水平。就公立醫院的管理體制改革而言，重點是改革分配制度。對重要醫療技術崗位等，探索法人治理制度下的年薪制，拉大分配檔次，向高端人才和關鍵崗位傾斜，打破事實存在的大鍋飯和“多收多得”。從整體來說，可以參照社會同類人員和公務員的工資水平，結合技術等級、從業年限及服務質量等確定醫生工資報酬標準。 |
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