經濟參考報

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年薪十萬難以遏制醫療創收

2007-04-23 瓏銘來源:上海證券報

    在“甌江經濟學名家系列講座暨首場學術講演”上，北京大學副校長、北大中國經濟研究中心副主任海聞教授表示，目前的醫療改革不是要一味地把藥價降下來，不是把貴變成便宜，而是“誰來承擔”的問題。他建議適當提高醫生工資，“這并非是要高薪養廉，只需給一個醫生一年10萬，使其不用為生活操心，從而遏制醫療創收的現象。”
    如果海聞教授的理論成立，屢禁不止的醫療創收問題就可以迎刃而解了。然而，這種邏輯卻有一個重要的前提，即醫療創收的目的都是為“生活操心”，否則，結論便站不住腳。遺憾的是，恰恰是這個重要的前提存在嚴重漏洞———許多醫療創收行為并非基于為“生活操心”，因為能夠搞醫療創收的人鮮有生活不下去的。
    而且，一些醫生搞醫療創收的收入也非10萬所能打住。據《市場報》報道，“每個進口人工關節價格3萬元，回扣估計在6000元到9000元之間”。“大醫院骨科主刀醫生回扣的衡量標準是一天一萬元，是除了心臟介入手術主刀醫生外，回扣收入最高的醫生”。面對這種巨額回扣，年薪十萬又算得了什么？
    盡管海聞教授否認給醫生年薪十萬是“高薪養廉”，但其思路其實與“高薪養廉”并沒有實質性區別。我國從早就進行過“高薪養廉”的嘗試。在宋朝，官員腐敗現象嚴重，王安石把原因歸結為“方今制祿，太抵皆薄”，“方今士大夫所以鮮廉寡恥，其原亦多出于祿賜之不足”，于是，宋朝廷連續數次提高官員俸祿，到宋朝后期官員的俸祿平均下來已是宋初的八倍左右。然而，官員腐敗依然嚴重，最終導致了宋王朝的滅亡。清朝在“高薪養廉”方面做得更徹底，雍正皇帝設立了“養廉銀”制度，“養廉銀”比官員正常薪水高出最高達20余倍，照樣導致了“一年清知府，十萬雪花銀”的結局。
    這說明，如果沒有制度對官員的行為進行制約，“高薪”也養不了“廉”。事實上，在我國，醫生的收入水平是在社會平均收入水平之上的。醫療行業在“2005年十大暴利行業排行榜”中高居第二，一種藥品從進價到患者手中，能否加價幾倍甚至幾十倍，有多少醫生清貧到了為“生活操心”的地步？
    有人舉出新加坡的例子，其實，從上世紀80年代開始，新加坡才逐步提高公務員工資。因此，新加坡的“廉”并不是“高薪”養出來的，都是制度養出來的。制度加高薪，成為確保新加坡成為世界上最廉潔國家的保障。
    目前，我國尚沒有嚴厲的制度能夠確保醫務人員不收紅包，不收回扣，這導致醫療領域腐敗盛行，醫生回扣得到的收入遠遠超出其正常工資收入，在這種情況下，即使給醫務人員年薪十萬，也不足以消除其通過不法手段謀取利益的欲望。我們所應做的是嚴厲懲處醫療腐敗，當醫療腐敗能夠在制度的力量下淡出人們的視野———至少也應大幅度減少的情況下，才能談“高薪養廉”的話題。
    令人匪夷所思的是，海聞教授還對政府干預市場提出了嚴厲批評，批評國家調控房地產市場的措施“在某種程度上是歷史的倒退”。這是一種危險的傾向。在市場失靈的情況下，政府必須嚴厲干預市場，打擊腐敗行為，否則，市場只會更亂。
    學者應走出死搬硬套的理論框架，應該結合中國國情，對問題作出正確的判斷，拿出有建設性的建議，而不是紙上談兵，誤導社會。