今后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)購銷藥品，必須通過各省（區(qū)、市）政府建立的非營利性藥品集中采購平臺進(jìn)行交易。衛(wèi)生部、國家發(fā)改委、國家藥監(jiān)局等七部門日前聯(lián)合發(fā)布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購工作規(guī)范》（以下簡稱《規(guī)范》）、《藥品集中采購監(jiān)督管理辦法》（以下簡稱《辦法》），明確了“以政府為主導(dǎo)、以省為單位，堅(jiān)持質(zhì)量優(yōu)先、價(jià)格合理，全程監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為”。
　　“天價(jià)蘆薈片”曝光使得藥品層層加價(jià)的利益鏈成為輿論關(guān)注焦點(diǎn)，公眾要求解決“藥價(jià)虛高”的吁求強(qiáng)烈，《規(guī)范》和《辦法》出臺顯然是對癥下藥，堪稱適時(shí)。然而，藥品流通中的層層加價(jià)由來已久，有些藥品分銷商的盈利甚至可能成為一個(gè)地區(qū)重要的收入來源，專家認(rèn)為，七部門出臺的旨在擠掉流通環(huán)節(jié)水分、降低虛高藥價(jià)的新規(guī)，將面臨與地方保護(hù)主義的深度博弈，發(fā)揮效力的關(guān)鍵因素是相關(guān)職能部門的執(zhí)行力度。

　　建省級采購平臺“舊事重提”

　　《規(guī)范》提出，建立以政府為主導(dǎo)、以省為單位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購制度，要求各省（區(qū)、市）人民政府負(fù)責(zé)成立由相關(guān)部門組成的藥品集中采購工作領(lǐng)導(dǎo)和管理機(jī)構(gòu)，建立工作機(jī)構(gòu)和非營利性藥品集中采購交易平臺。
　　雖然新規(guī)方向明確，但長期關(guān)注醫(yī)改的業(yè)內(nèi)人士指出，醫(yī)改方案明確要求各地建立省級藥品集中招標(biāo)采購平臺，要求藥企、地方及各級醫(yī)院在公正透明的前提下賣藥、購藥，而且去年年底各地普遍建立了這種采購模式。《規(guī)范》對這一模式再度進(jìn)行濃墨重彩的表述，顯然是因?yàn)椴糠值貐^(qū)沒有真正貫徹執(zhí)行醫(yī)改方案，或者說執(zhí)行得不到位。
　　“如果各地建立了省級采購平臺，并且嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定購藥，怎么會出現(xiàn)‘天價(jià)蘆薈片’1300%的驚人利潤率呢？”一位業(yè)內(nèi)人士直言。

　　全程監(jiān)管難以杜絕腐敗

　　藥品層層加價(jià)源于各個(gè)環(huán)節(jié)的利益訴求，最終導(dǎo)致“天價(jià)藥”出現(xiàn)，那么政府建立的采購平臺如何避免權(quán)力尋租獲利？《辦法》給出了答案，藥品集中采購監(jiān)督管理工作實(shí)行分級負(fù)責(zé)、以省為主，衛(wèi)生、監(jiān)察機(jī)關(guān)和糾風(fēng)辦、物價(jià)、工商、藥監(jiān)等職能部門按照法定權(quán)限各負(fù)其責(zé)，規(guī)范和制約集中采購中的權(quán)力運(yùn)行，同時(shí)發(fā)揮人大、政協(xié)、社會輿論等外部監(jiān)督的作用。
　　“其實(shí)，此前關(guān)于藥品集中采購的規(guī)定，同樣提出工商、藥監(jiān)等部門要各負(fù)其責(zé)，對購藥過程實(shí)現(xiàn)聯(lián)合監(jiān)管，但效果并不明顯。”一位不愿透露姓名的醫(yī)藥業(yè)內(nèi)人士說，由于各部門各司其職，全程監(jiān)管很難徹底杜絕腐敗。
　　近期，因質(zhì)疑藥品招標(biāo)不公，藥企狀告衛(wèi)生部門事件屢有發(fā)生，集中采購導(dǎo)致大量低價(jià)藥品生產(chǎn)企業(yè)“被出局”，也引起了部分業(yè)內(nèi)人士的擔(dān)憂。山東上百家醫(yī)藥企業(yè)質(zhì)疑山東海王銀河與政府勾結(jié)，把藥品“陽光集中配送”變成“獨(dú)家壟斷配送”；重慶市醫(yī)藥公司狀告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局，認(rèn)為基本藥物集中招標(biāo)采購的評標(biāo)、定標(biāo)、遴選標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置極不合理。
　　由于藥企“投訴”藥品招標(biāo)事件連續(xù)出現(xiàn)，要求“廢除藥品集中招標(biāo)采購制度”也不再是個(gè)別專家的觀點(diǎn)。

　　地方保護(hù)主義阻力強(qiáng)大

　　除了權(quán)力尋租引發(fā)的爭議，地方保護(hù)主義也可能成為新規(guī)推行的障礙。
　　“長期存在的藥品銷售利益鏈條，讓藥價(jià)一直很難真正降下來，各地分銷商的盈利有可能是一個(gè)地區(qū)重要的經(jīng)濟(jì)來源。”在北京經(jīng)營一家醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)投資集團(tuán)的陳先生認(rèn)為，七部門此番出臺的新規(guī)恐將遭遇與地方保護(hù)主義的空前博弈。
　　“每種藥出廠后都至少要經(jīng)過七八道環(huán)節(jié)才能進(jìn)到醫(yī)院的藥房，每一方都將藥品加價(jià)賣給下一位買藥者，加價(jià)幅度在10%-50%。”陳先生說。
　　目前，國內(nèi)醫(yī)藥分銷企業(yè)有8000-1萬家，業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，藥品銷售利益鏈關(guān)系到部分區(qū)域的經(jīng)濟(jì)利益，《規(guī)范》明確提出建立省級藥品采購平臺，顯然是將藥品分銷商推入絕境，“地方政府勢必會為了地區(qū)穩(wěn)定和財(cái)政收入對集中采購制度加以抵抗，以此保護(hù)部分企業(yè)的利益”。

　　“仰仗”職能部門執(zhí)行力

　　“部分地區(qū)對醫(yī)改方案中藥品集中采購的政策執(zhí)行得不規(guī)范，導(dǎo)致藥品流通領(lǐng)域出現(xiàn)諸多不合理現(xiàn)象。”北京大學(xué)社會學(xué)系教授夏學(xué)鑾認(rèn)為，集中采購制度本來是期望能通過這一平臺形成統(tǒng)一、規(guī)范的機(jī)制，以徹底消除過去地方和醫(yī)療機(jī)構(gòu)單獨(dú)招標(biāo)采購的亂象，但這個(gè)權(quán)力集中的大平臺滋生了腐敗，使得部分官員可以直接利用公權(quán)力控制平臺牟取私利。
　　“新規(guī)更加明確提出藥品監(jiān)察機(jī)關(guān)、物價(jià)管理部門以及財(cái)政等部門密切配合，對集中采購中的權(quán)力運(yùn)行進(jìn)行全面規(guī)范和制約，不難看出，政府要對藥品采購實(shí)行有效的全程監(jiān)管。”夏學(xué)鑾表示，只有職能部門充分認(rèn)識到政策法規(guī)的嚴(yán)肅性，不折不扣執(zhí)行，不搞形式主義，才能在不久的將來將虛高的藥價(jià)降下來。