什么是好的醫(yī)生？陳凱先問臺下眾人。“好醫(yī)生應該是使人不生病，而不是能把病治好的醫(yī)生。”他自答道。這是春節(jié)前發(fā)生在第二屆“治未病”高峰論壇上的一幕。陳凱先的身份是是中國科學院院士，上海中醫(yī)藥大學校長。臺下也都是醫(yī)衛(wèi)界的頭臉人物。
    陳凱先的答案令人耳目一新，只是這也并非他的發(fā)明。早在20世紀末，當時法國的總統(tǒng)密特朗曾邀請了75位諾貝爾獎得主，以“21世紀的挑戰(zhàn)和希望”為主題，會聚巴黎，并于會后發(fā)布了《巴黎宣言》。《宣言》中論及醫(yī)生則如是定義。若追溯中國傳統(tǒng)，則兩千年前中國先哲就有“上工治未病”之論。

全球醫(yī)療危機源自哪里

    何以舊事重提？理由有二：一，醫(yī)學或已經(jīng)走入歧途；二，第二次衛(wèi)生革命受阻。陳凱先說，早在20世紀90年代，人們就指出：現(xiàn)代醫(yī)學“已經(jīng)進入一個以個體化醫(yī)療為特征的新時期”。這是生命科學和醫(yī)學工程技術(shù)進步的必然。然而，更具根本性的變革則可能來自上述兩個方面。
    對于前者，最有力的根據(jù)是醫(yī)療費用惡性膨脹引發(fā)的全球醫(yī)療危機。“看病貴”不僅僅是中國的問題，全世界都在被其折磨著。它也不是這幾年才出現(xiàn)的人類痛苦，而在二十多年前就露出了嚴重的苗頭。為此，1992年世界衛(wèi)生組織成立了GOM（醫(yī)學的目的）國際研究小組，四年后，該小組在研究總結(jié)報告中明確指出：“目前醫(yī)學的發(fā)展是在全世界制造供不起的不公正的醫(yī)學”“現(xiàn)在許多國家已經(jīng)走到了可供性的邊緣”。
    過去五年中，中國人就醫(yī)療改革進行了廣泛激烈的討論，其中得出的結(jié)論是醫(yī)療的不平衡和不公平，對于醫(yī)療供給本身增長的空間和合理性并沒有過多的涉及。然而，這一問題并非無足輕重。如果世界衛(wèi)生組織的警告成真，那么其后果將更為可怕。陳凱先拿美國做例子說明其中的利害。
    美國是全世界經(jīng)濟最發(fā)達、科技最先進、人均衛(wèi)生投入最高的國家。1980－1990年,醫(yī)療費用從GDP1.2％上升至11.5％。針對這一危機，克林頓政府曾實行了一系列改革。但1992－2002年美國醫(yī)療費用還是翻了一番，2006年美國醫(yī)療費用已占GDP16.8％。按這一趨勢，到2028年美國的醫(yī)保體系將無錢可用。
    這聽起來有些聳人聽聞，卻是無可回避的事實。比如，10年前沒有冠狀動脈支架。現(xiàn)在美國市場上冠狀動脈支架的銷售額每年已經(jīng)超過200億美元了。冠狀動脈支架對于減少二次心肌梗死的風險，有效率可達80％~90％。但是，使用支架后6個月內(nèi)，有10％~20％的冠狀動脈會因為血凝重新狹窄。于是，又發(fā)明了帶抗凝藥的支架。自然，價格就更加昂貴了。
    當然，中國的醫(yī)保還剛剛起步，新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險都尚在擴面之時，雖然也有錢款捉襟見肘的困難，但和美國的階段不同。不過，在專家看來，這不意味著中國可以高枕無憂。事實上，中國也在“普遍”之列，并不能無視前面的風險。
    在歷年的全國兩會中，全國人大代表、全國政協(xié)委員都會提到我國人均醫(yī)療費用的飛漲。第十屆全國政協(xié)委員、安徽省政協(xié)副主席俞祖彭曾在大會上表示，“現(xiàn)在中國個人年均醫(yī)療費用的支出已由1980年的14.51元上漲到512.5元，26年增加了30多倍！”這還是在有人得病不看的情況下。
    醫(yī)療費用的飛快增長無可爭議。衛(wèi)生部前官員告訴記者，這也是當年公費醫(yī)療難以為繼的主要原因之一。當醫(yī)療費用增長超過經(jīng)濟增長，不管埋單的是誰，其前景都是危險的。

必須改革醫(yī)學目的

    危機的根源來自何方？世界衛(wèi)生組織的報告認為是醫(yī)學目的出了問題。“錯誤的醫(yī)學目的，必然導致醫(yī)學知識和技術(shù)的誤用”“考慮到醫(yī)療服務可以獲得巨大利潤時，尤其為此”。前者屬于人們盲目的自大，而后者則是由于食利的貪婪。
    有評論指出，在20世紀，很多傳染疾病得到了有效控制，人類的預期壽命增加了40歲，在這一光環(huán)下，人們盲目認為現(xiàn)代醫(yī)學等同于健康保障。但實際上在1950年后，人類的預期壽命沒有明顯增長。霍亂、傷寒、肺結(jié)核、麻疹、猩紅熱、百日咳等傳染疾病的死亡率，在它們的病原體被確定之前就已經(jīng)顯著下降，這主要歸功于生活條件的改善，藥物以及疫苗的貢獻僅占8％。
    當醫(yī)療成為巨大的產(chǎn)業(yè)后，其舊有的為健康的目的則逐漸讓位于為利潤。中國的老百姓對此有切膚之痛，但是學界系統(tǒng)研究卻少之又少。
    陳凱先認同GOM的觀點，要解決這場全球性的醫(yī)療危機，必須對醫(yī)學的目的作根本性的調(diào)整，把醫(yī)學發(fā)展的戰(zhàn)略優(yōu)先從“以治愈疾病為目的的高技術(shù)追求”，轉(zhuǎn)向“預防疾病和損傷，維持和促進健康”。只有以“預防疾病，促進健康”為首要目的的醫(yī)學，“才是供得起，因而可持續(xù)的醫(yī)學”。
    此論的另一個注腳是，日前在三亞落幕的“衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展趨勢總編座談會”上，衛(wèi)生部新聞發(fā)言人、衛(wèi)生部辦公廳副主任毛群安指出，“一個人一生中在健康方面的投入，60％~80％花在臨死前一個月的治療上！”
    如果看不起病仍屬經(jīng)濟問題的話，看不好病則純粹是技術(shù)問題。在陳凱先看來，以征服諸如心、腦血管、癌癥等非傳染性慢性病（NCD）為目標的第二次衛(wèi)生革命的流產(chǎn)，啟發(fā)了人們對現(xiàn)代醫(yī)學模式——生物醫(yī)學的反思。
    一項對死亡率居前10位的疾病的致病因素大樣本流行病學調(diào)查（1歲以上人群，美國）結(jié)果表明，對于NCD的發(fā)生而言，人的生活方式和行為的作用遠大于生物學因素。以死亡率居前三位的心臟病、癌癥、腦血管病為例，包括遺傳在內(nèi)的人的生物學因素分別為25％、29％、21％；而生活方式和行為則占54％、25％、50％；環(huán)境因素則分別占9％、24％、22％。
    上個世紀90年代世界衛(wèi)生組織的全球調(diào)查更表明，對于人的健康和壽命來說，生活方式和行為起主導作用（60％），環(huán)境因素次之（17％），遺傳因素占15％，醫(yī)療服務條件占8％。著名的醫(yī)學家、社會學家諾勒期說：“99％的人生下來就是健康的，但由于社會環(huán)境條件和個人不良習慣使人生病，不良習慣給人帶來極大的危害。”

健康生活方式新起點

    事實上，美國人已經(jīng)開始轉(zhuǎn)向。他們更早地意識到，生活方式病的發(fā)生與發(fā)展，非一般傳統(tǒng)的醫(yī)療技術(shù)和藥物所能控制和預防，只有從人們的行為著手，提高人們的健康知識水平和自我保健能力，激勵人們采取有益于健康的行為，樹立健康的生活方式，才能避免危險因素，進而達到增進健康的目標。國內(nèi)不少學者都提到“新起點”項目，以為可做中國效仿的楷模。
    “新起點”（NEWSTART）項目是美國加利福尼亞州北部威瑪研究所于1997年創(chuàng)立的一個很有代表性的生活方式項目。這一項目已被世界知名的生活方式醫(yī)學權(quán)威認證為一項非常成功的項目。
    NEWSTART是8個英文單詞第一個字母的縮寫，它們拼寫在一起正好又是“新起點”的意思。它代表威瑪研究所所倡導的健康哲學中至關重要的八個要素——營養(yǎng)（Nutrition）、鍛煉（Exercise）、水（Water）、陽光（Sunlight）、節(jié)制（Tenperance）、空氣（Air）、休息（Rest）和信念（Trust）。這8個對維護健康至關重要的因素，經(jīng)過那里醫(yī)生的指導，被病人貫徹到生活的各個方面，經(jīng)過堅持實踐，健康狀況就會明顯改善。
    其中，“營養(yǎng)”的原則要求是均衡營養(yǎng)，吃多種谷物，吃粗糧，吃新鮮水果，多吃蔬菜，少油低鹽無糖，控制主食量。“鍛煉”的原則是堅持適宜運動，每天至少走路2~3公里。“水”的原則是每天要喝足夠的水，喝清潔的水，利用冷熱水來治療某些不適。“陽光”的原則是多在戶外活動，接受自然陽光的照射（防止暴曬）。“節(jié)制”的原則是節(jié)制欲望，節(jié)制不良嗜好，不吸煙，不飲酒。“空氣”的原則是多到大自然中去呼吸新鮮空氣。“休息”的原則是勞逸結(jié)合，有良好的休息習慣和有規(guī)律的睡眠。“信念”的原則是相信科學的指導，建立信心，保持對人生的樂觀態(tài)度和平和心態(tài)。