所謂藥房托管，就是將醫院藥房的所有權和經營權分離，所有權仍歸醫院，但經營權交給托管的醫藥商業企業。醫藥商業企業每月將銷售收入的35％至40％上繳醫院，保證醫院收益不受影響。藥房被托管的醫院不再參加藥品集中招標采購，改由托管方統一采購。
    自2006年年初南京市推出藥房托管模式以來，截至目前，該市二甲及二甲以下156家醫院的藥房已幾乎全部實行了托管。力推這一模式的南京官方稱，藥房托管旨在切斷醫生和藥廠之間的利益聯系，遏制醫藥領域高發的商業賄賂現象，緩解老百姓看病貴問題。
    藥房托管，這個已經在許多地方試行的改革舉措，能否真正切斷醫生和藥廠之間的聯系、進而有效降低藥價？新模式會不會培育出新的利益集團？盡管這一新模式在南京得到全面推廣，并隨后為其他地方的個別醫院復制推行，但社會各界對其質疑從未停止過。有輿論甚至認為南京藥房托管犯了方向性錯誤。
    圍繞南京藥房托管而起的各種爭論，延續到了央視7日晚播出的《對話》節目。節目中，南京官方首次全面回應上述質疑。

托管藥房

    2006年的上海股市，南京醫藥從4月到11月間，市值增長近三倍，股票從3元多直接漲到8元多，平均每個月漲幅近20％。
    股市分析機構認為，南京醫藥在股市上的強勁表現，正源于南京市從去年4月份開始全面推開的藥房托管行動。至目前，南京醫藥在競標中拿到了93％以上的醫院藥房托管權。
    按照南京藥房托管模式的設計，藥品零售價等于藥品中標價加上順加加成。醫院從其銷售收入分成中拿出5％至10％讓利給患者，剩下的60％左右的銷售收入則包括托管醫藥商業公司和藥廠的成本與利潤。由于醫院分成比例一定，這一設計在保證醫院收益不受影響、患者得到讓利的情況下，刺激醫藥商業公司想辦法壓低進藥價格，擠出利潤空間。
    在設計者看來，由于托管藥房后掌握了向醫院的供藥渠道，大大增加了醫藥商業企業與藥廠談判的籌碼，壓低進藥價格能保證醫藥商業企業獲利，也能促使藥廠的利潤水平回歸正常。
    為將高價藥驅逐出醫院，江蘇省規定10元以內藥品醫藥公司的購銷差價率為38％，10元至50元藥品的差價率為30％，50元至500元藥品的差價率為25％,500元以上藥品的差價率為18％。由于低價藥差價率高，用量大，就會刺激醫藥公司主動進低價藥，而不是高價藥。因為盡管高價藥差價絕對數大，但用量少，為醫藥公司帶來的收益反而不如低價藥。

推動者市紀檢委

    令人意外的是，藥房托管在南京的推動者竟然不是醫院的主管單位衛生局，也非醫藥公司的主管單位藥監局，而是南京市紀檢委。其初衷更大程度上是為了“遏制收送回扣、紅包、開單提成、亂收費等醫藥購銷和醫療服務中的不正之風”，所抵制的主要是商業賄賂。南京市市委副書記、紀檢委書記陳紹澤是藥房托管的力推者。
    該市查處的一系列商業賄賂案促使這位紀檢委書記下定決心清肅藥品回扣現象。
    南京一家醫院藥房的兩個工作人員為“公平分配”回扣收入，竟然互相設置攝像頭監控對方；2005年南京有5家醫院的院長或書記因收受賄賂而鋃鐺入獄。
    南京市紀檢委曾查處一家三甲醫院的神經科，該科室一共有20名醫生，從2003年4月份到2006年5月份的三年多時間里，醫生們收受各種各樣的醫療回扣達200萬元。
    設計者認為，藥房托管模式帶來的更重要的一個好處就是，由醫藥商業企業托管藥房，相當于在醫生和藥廠之間樹起了一道隔離墻，擠出了過去醫生處方回扣和醫藥代表提成這兩塊不當得利。
    “現在醫藥購銷和醫療方面的這些不正之風，比如藥品回扣、中間環節過多所增加的成本，最終都增加了藥品的費用，要加在患者頭上。這樣一股不正之風如果不剎掉，政府就是對老百姓不負責任�！标惤B澤說。

改革觸動了誰的利益

    推行者試圖通過設置隔離墻的方式，切斷醫生和藥廠之間的聯系，擠壓過去醫生和醫藥代表的不當得利，減少藥品購銷中過多的中間環節。這無疑極大觸動了醫生和醫藥公司的既得利益。
    雨花區衛生局局長錢頤對推行初期引發的強烈震蕩記憶猶新。那時雨花醫院藥房18位工作人員一起來找院領導談心，“別說談心了，18個人往那里一站，院長心里都得打鼓啊。他們站在那里講，如果你們真要實行藥房托管，我們就把藥房關起來，靜坐示威”。一些醫生和藥房工作人員甚至揚言要抱著院領導跳樓。
    2006年4月藥房托管推行初期，主管副市長竟收到一封恐嚇信：你市長搞藥房托管就是斷掉我們的財路，如果讓我們活不下去，我們要下掉你的腿。
    “這說明改革觸動了太多人的利益�！标惤B澤說，醫生不當利益這塊收入肯定降低，而且對于有的醫生來說是大大地降低了。南京市紀檢委查處的那家三甲醫院的神經科，收入最高的的科主任每月6000元至8000元，甚至高達1萬元，但這些科主任工資單上的收入只有兩三千元�；乜凼杖脒h遠高于工資收入。
    陳紹澤表示，藥房托管過程中，那些利益受損的醫生以種種理由加以反對，包括托管后用藥安全得不到保障、急救藥得不到及時供應等。

醫藥代表會徹底消失嗎

    改革固然艱難，但藥房托管是否真能徹底切斷醫生和藥廠之間的聯系，則一直是各界質疑南京藥房托管模式的一個重要方面。
    中國醫藥競爭力研究中心主任李磊認為，只要醫生處方和藥品銷售的利益關系仍然存在，醫生拿回扣還是難以杜絕。由于醫院按照銷售收入的40％分成，而醫生的工資和獎金取決于醫院的收入狀況，這就驅動醫生仍然會繼續開大處方，醫藥代表也不會徹底消失。
    參加這期《對話》節目的多位嘉賓認為，藥房托管并未改變處方權仍掌握在醫生手中這一事實。藥廠或代理商如果不想辦法打點讓醫生開處方，藥品即便進了藥房，照樣賣不出去。
    《證券市場周刊》在報道中援引南京某醫院一位醫生的話說，只要新藥需要臨床推廣，就難以杜絕醫生的“回扣”，否則醫生可以不開這種藥。該周刊同時援引一位藥企產品經理的話，藥房托管后，他并未停止在南京的醫院中做藥品臨床推廣。這位經理表示，只要藥房里同類藥品有兩個以上，就勢必有競爭，為保證藥品銷售仍需和醫生搞好關系。
    陳紹澤正面回應這些質疑并表示，藥房托管模式下并不會形成上述利益驅動鏈。醫院固然希望營業收益越高越好，但醫藥公司的收益并不受營業額高低左右，而是取決于單個藥品利潤的最大化，兩者實現利益的取向不同。
    由于給醫院的分成比例一定，客觀上流通環節中的利潤空間已經被擠壓，醫藥經營企業要獲得預期收益，最好辦法就是壓低藥品進價，控制藥品流通過程的成本。“托管的醫藥公司不會因為醫院想要做大經營額而去配合它�！标惤B澤表示，醫藥經營企業與醫院的利益關系雖然存在，但與醫生的利益鏈切斷了，醫藥代表到醫院活動的現象因此消失。
    南京市衛生局有關負責人表示，藥房托管還有一個好處，就是幫助紀檢部門把監管對象集中到了醫藥公司托管的藥房和醫院領導，相對更易于監管。
    節目現場，來自南京的一些醫院院長也表示，自藥房托管后，以前一家小醫院整天圍著幾十名醫藥代表的現象即告消失。不過，上述解釋并未說服多位來自醫藥界的嘉賓。浙江臺州中心醫院院長陳海嘯認為，現在中國醫藥代表暫時“休眠”，其實是與新中國成立以來最嚴厲地打擊商業賄賂這個大氛圍有關，不獨南京的醫藥代表活動減少，全國其他地方亦然。

新模式催生新的利益鏈

    盡管遏制商業賄賂是南京推行藥房托管的初衷，但能否真正降低藥價、惠及民眾仍是評判藥房托管是否成功最重要的標準。多位醫藥界人士均擔心，南京藥房托管模式會刺激出新的利益鏈。
    重慶惠民醫療促進會秘書長李捷認為，醫院在藥品銷售收入中分成比例過高，這就會促使醫院、醫生和醫藥商業公司之間形成一個新的利益共同體。
    “盡管按設計者的說法，醫藥公司追求單個藥品利潤的最大化，但醫藥公司仍會希望做大利潤空間大的藥品的銷售量。而這個取向跟醫院是一致的，醫院自然會鼓勵醫生多開這樣的藥�！崩罱菡f。
    武漢萬佳樂醫藥集團董事長陳義軍曾專門到南京考察藥房托管，他目前在武漢試行另外一種不同的藥房托管模式。他認為，南京模式給醫院的分成比例高達40％，會刺激醫院采取一系列的商業手段來提升利潤，最后受損的仍是老百姓。
    具體說來，同一類藥品有大廠家生產的品牌藥和小廠家生產的非品牌藥之分，品牌藥廠家給醫藥公司的折扣率低，比如合資藥廠一般給的折扣率最低也只有8．5折,而非品牌藥則反之，能給到4折甚至更低。而南京醫院的托管方要將藥房銷售額的40％左右交給醫院，托管后藥品還要降價幾個百分點，再加上藥房人員工資、獎金等，成本一項占藥品收入比例近50％。
    陳義軍認為，按照南京的設計，托管的醫藥公司現在購買合資藥廠的品牌藥勢必造成虧損，這就會驅動醫藥公司大量購買小廠家生產的高毛利的非品牌藥，導致非品牌藥大量替換品牌藥的情形出現。如此會剝奪醫生和患者在用藥上的選擇權。
    “醫藥公司可以把小廠家生產的非品牌藥的價格壓得很低，同時還能給廠家留出用以促銷的利潤空間。這也正是醫藥代表不可能徹底消失的真正原因�！标惲x軍說。
    《證券市場周刊》在南京的調查似乎驗證了陳義軍的擔心。該周刊記者經調查發現，一些托管后的醫院藥房，部分進口藥、合資藥、品牌藥已遭拋棄，取而代之的是一些缺乏市場競爭力的小藥廠的產品，其中一些藥甚至不在醫院公開的招標藥品目錄中。
    南京市衛生局有關負責人告訴本報記者，目前非品牌藥替換品牌藥并不是普遍現象。他表示，醫院、政府和紀檢部門會對托管方形成多方監管，以避免出現類似的情形。此外，老百姓對醫院的選擇事關醫院的競爭力，也會促使醫院嚴格把關。
    不過，有醫藥界人士指出，醫院可用多種辦法規避這種監管。比如可以讓患者多做其他的化驗、檢查，通過做大醫療和藥品收入這個總盤子來降低“藥占比”。此外，也可以通過把一張處方分成兩張開的辦法來規避對處方值的統計檢查。
    南京市衛生局有關負責人也承認，藥房托管模式并不能完全遏制相關方的利益沖動，利益博弈不可避免。但他強調，在“以藥養醫”的現行體制尚未松動之前，藥房托管目前只能從藥品購銷環節上對各利益主體加以約束，并非徹底的醫藥分家，也不可能承擔醫改的所有預期目標。