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      收費過低妨礙中醫發展?
          2009-10-15    李紅梅    來源:人民日報

          日前,中國科協第三十六期新觀點新學說學術沙龍在北京舉行,來自全國各地的30余名中醫藥專家,就中醫藥發展的若干關鍵問題進行探討。中醫院收費過低問題,引發了與會專家的熱議。

        廉價導致中醫院生存危機

        近日,北京市民吳女士因腿部感覺麻木,到一家著名中醫醫院針灸科治療。專家給她開了針灸、芒針等三種針刺治療法,分三次治療,總共只花費了60元。其中針灸每針收費4元,芒針每針也僅9元。
        “一個老頭,三個指頭”,“一根銀針,一把草藥”,中醫問診手法及針灸、推拿等非藥物療法和傳統中藥飲片等,與西醫相比,普遍具有簡、便、驗、廉的特點,曾讓中醫藥的美名遠揚。時至今日,卻有專家發出如此特點難以保持的感嘆。
        “中醫沒‘錢’途。”有專家感嘆說,現在中醫醫院面臨收病人就賠錢的尷尬。
        中國中醫科學院望京醫院院長陳珞珈對這方面的數字記得很牢:衛生部公布的2008年報顯示,門診病人人均醫療費用,綜合醫院為131元,而中醫(綜合)醫院為101元;西醫醫院職工人均年業務毛收入達到20萬元,中醫醫院人均只有14萬元。“全國有34萬名中醫醫師,每人少6萬元,這其中的差距太大”,照此下去,中醫院將難以“生存”下去。

        費用問題到底出在哪

        專家分析,中醫院收費過低的原因有三:
          一是中醫診療服務項目收費偏低。比如,一個四肢骨折病人,中醫小夾板才讓收40元,西醫打一個石膏160元,這種收費標準引導中醫放棄中醫療法。
        二是中醫診療服務收費項目太少。我國各級醫院現行的收費項目有3966項,而中醫僅占97項。
        中醫所列入的收費項目本來已顯粗放和不足,而定價的過低和長期不變,更使起步晚、底子薄的中醫院長期處于虧本經營、無力發展的地步。
        三是醫院補償機制沒解決。有的專家認為這才是根本原因。

        收費廉價導致中醫院“西化”

        專家指出,中醫不賺錢,不能自養其身,是其陣地萎縮、人才流失、難以發展的重要經濟原因,嚴重制約了中醫藥的發展。
        收費過于廉價導致中醫醫院“西化”現象嚴重,中醫醫院不再姓“中”。國家中醫藥管理局公布的統計數字顯示,2007年,中醫院年西藥銷售額占總銷售額的67%,中藥銷售只占33%,而在中醫醫院藥品住院收入中,西藥收入是中藥的6倍。
        賺不到錢讓不少中醫選擇轉行。在這種情況下,被冠上“現代科學”的西醫不斷蠶食中醫陣地。中醫學逐漸照搬西醫的研究視角、方法、標準、評價體系。
        過于廉價,讓不少古方、良藥逐漸消失,也讓不少野生道地中藥材資源因缺乏資金而保護乏力,紛紛流向國外市場。

        發展中醫出路何在

        不少專家表示,解決了生存問題,才能談到保持中醫特色,發展中醫。
        陳珞珈指出,建設具有中醫特色的中醫院,不能空喊,需要“鋼筋水泥”。這些“鋼筋水泥”要靠國家、主管部門和醫院三方共同搭建。
        專家建議,要解決有關政策問題,比如醫保、公費醫療、新農合定點醫院問題,將中醫醫院納入醫保定點范圍,增加中醫院診療收費項目;對收費項目合理定價。
        東南大學附屬中大醫院中醫內科副主任醫師王長松提出,中醫的處方,包含了“處方人理論功底的積淀,臨床經驗的積累,哲學思維的凝結”,是一種極為復雜、包含許多人心血的腦力勞動,必須對其含金量予以合理估算。
        也有專家認為,可以將一部分名醫推向市場,靠著技術就能存活。
        專家建議,中醫行政主管部門要解決中醫院在特色方面的重大理論和實踐問題,比如中醫醫院的中醫特色到底是什么?需不需要與時俱進?評價體系和評價的關鍵指標是什么?中醫醫院里中醫中藥、西醫西藥關系和比例等等。
        中醫醫院院長和班子要解決建設中醫特色的很多具體問題,如醫院的定位和服務的宗旨、手術科室和非手術科室結構、床位比例問題、西藥比例、門診和病房中醫藥治療率。中醫醫院要中醫為體西醫為用,手術科室要控制在一定比例,關鍵是要掌握好度。要堅持以中醫為主。
        近日,北京市衛生局、財政局、中醫管理局聯合頒發《北京市中醫、中西醫結合醫院績效考核管理辦法(試行)》。今后,北京市將對市、區(縣)屬公立性中醫、中西醫結合醫院進行績效考核,財政部門將按照考核成績給予財政分級補助。
        專家指出,這無疑是利好消息,財政補貼是保留中醫特色的重要支撐力量,但在全國尚難以實現全額補貼。

        [短評]在“谷賤傷農”與“谷貴傷工”之間

        知  庸

        患者盼著看病便宜,這天經地義。新醫改的方向正是解決人民群眾的“看病難、看病貴”。
        如果要給這“便宜”的程度定個范圍的話,相信很多人都希望:越低越好。
        其實,不可如此簡單地看待診費問題。
        從文中專家的觀點可知,醫院收費過低,會導致“谷賤傷農”效應。中醫院無論是因為難以為繼而萎縮,還是轉向西醫診法而得到相對較高的收入,最終受損的,還是患者。
        如何在降低患者負擔與保持中醫正常發展需要間找到平衡、把握分寸?或者,能不能找到別的資金來源和補償機制,保證在低價的同時實現養醫?這才是破題之道。

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