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　　群眾不滿意、政府不滿意、醫務人員不滿意，“看病難、看病貴”一直就是多方關注的焦點。10月14日，《關于深化醫藥衛生體制改革的意見（征求意見稿）》公布，向社會公開征求意見。截至11月13日22時30分，國家發展改革委網站共收到意見26000余條。新醫改能否解決“看病難、看病貴”等難題，成為人們最關心的問題。

問題一：醫療保障制度能否解決“看病貴”沉疴？

　　看個感冒上百元、割個闌尾上千元、住次醫院上萬元……“看病貴”是多年來百姓一直期待解決的問題。
　　一位姓劉的醫師說起自己親身經歷的一件事：一個病人將家里唯一的一頭牛賣掉看病，結果錢一天就花完了。親屬坐在病房哭。“作為一個醫師，我很心酸；作為農民的兒子，我感同身受。”劉醫師說。
　　我國衛生總費用由1980年的143.2億元猛增到2006年的9843.3億元，增長了近68倍。據衛生部的統計，1980年到2005年25年間居民到醫院就診的平均門診費用和平均住院費用增長了77倍和116倍，而同期居民可支配收入僅僅增長了16倍。
　　近日，人民網人民熱線收到一名網友來信，反映一種名為“格列衛”的抗癌藥不在醫保范圍內，白血病人因此要承擔每年7萬元的高額藥費。他說，在北京“格列衛”不在醫保報銷范圍內，不知什么時候這類昂貴藥品才能納入醫保報銷范圍，能減輕一下自己和家人的經濟負擔。作為藥品專利壟斷企業的諾華公司定價如此之高，有關政府部門能否與其協商根據中國的國情來調整在中國的售價呢？

　　專家觀點：
　　對此，清華大學白重恩教授認為，新醫改方案提出廣覆蓋、保基本，特別是從重點保障大病起步，實現覆蓋城鄉的基本醫療保險制度。對于那些原先沒有醫療保險的人，參加醫保后，由保險機構來支付部分醫療費用，個人支付的比例會降低，在一定程度上解決了這部分人群最為迫切的看病貴的問題。
　　北京大學李玲教授則認為，醫改方案是一個配套方案、綜合改革、漸進過程，也是一個大的框架，更是我國醫療衛生體制全面的一項制度安排。對于“看病貴”的沉疴，醫改意見不可能立刻起到“藥到病除”的效果。

問題二：基本藥物制度能否治療藥價“高燒”？

　　從轟動全國的“齊二藥”案中，可窺出藥價虛高之一斑。“亮菌甲素注射液”由齊二藥廠以5元出廠價賣出，經過幾次轉手，最后賣給消費者的價格為46.1元。而其中獲利最多的一個環節，是藥品批發商5元從齊二藥廠拿到貨，以33.84元的價格賣出，利潤率達577%。
　　“基本藥物制度”在醫改意見中有很大爭議，其中藥企反應最激烈。為擠干虛高藥價中的“水分”，國家發改委曾連續24次降低藥價，但收效甚微。基本藥物制度出臺，我國制藥行業將面臨重新洗牌，尤其關鍵的是觸及利益的調整。
　　一位網友說：現在廉價藥在醫院根本見不到。傷風感冒等小病過去打針吃藥幾元錢就解決問題，現在動輒一兩百元、三四百元，甚至更高。

　　專家觀點：
　　李玲認為，醫改意見中建立基本藥物制度主要是針對常用藥品生產、流通和使用等環節的全過程管理。這是國際上通行的做法，能夠保證藥物價格的低廉，保障基本藥物的供給。
　　白重恩也認同基本藥物制度的目的是控制成本，但他認為在執行的過程中能不能達到目的還難說。“目前我國的醫療支付體系不是很健全，價格體系不合理，診療費過低，容易造成以藥養醫，增加了患者的看病負擔。”
　　北京大學顧昕教授則建議實行藥品“天花板”定價：用一個最高限價保證藥企適當的利潤空間。現在執行15%藥品加成政策，擁有處方權的醫生偏向于選擇高價藥，廉價經典藥只會越來越沒市場。

問題三：基層服務能否為“看病難”解憂？

　　一位來自湖北的農民講述了他帶孩子到北京看病的全過程：初診，掛號，等待叫號……一共20個步驟，5個小時，其中面對醫生的時間還不到10分鐘。談到為什么不在當地農村看病，他苦笑著說：“孩子的病不是小事，無論如何都不放心在村衛生室看啊。”
　　農民看病跑斷腿，市民看病排長隊。一些基層醫院門可羅雀，而病人在城市大醫院卻是幾天也排不上號。醫療資源的分布極不平衡。據了解，全國80%的醫療資源集中在大城市，其中80％的優秀醫生又集中在大醫院。
　　一位網友建議：把省級醫療資源（醫療專家、先進醫療設備及技術）往縣級醫院轉移一部分，以減少大病患者勞頓之苦和病人親屬交通等費用。
　　有一位醫生網友說，在縣一級醫院看病并不難，也不太貴，看病最難的是那些大的三級醫院。他認為，應設法提高基層醫務人員待遇。在有些地方要是不搞以藥養醫，醫務工作者生存都成問題。

　　專家觀點：
　　白重恩指出了問題的關鍵：患者更在乎的是醫療服務的質量，服務價格優惠在一定程度上并不能影響患者的選擇。新醫改方案提出實行社區首診制，希望患者能夠分流。但關鍵的問題是，基層的醫療服務人員能否贏得群眾的信任。

問題四：異地醫保何時能夠實現？

　　江蘇的徐老先生患有腦血栓，退休后到北京的兒子家住。可是，沒住兩個月，就叫了兩次“120”搶救，費用都是自己掏的，因為外地的醫保在北京不能用。老徐想把醫保關系轉到北京，當地的醫保部門說沒政策。為了不拖累兒子，老徐最終不得不回到江蘇老家。
　　近年異地養老的老年人越來越多，但由于各地經濟發展水平存在較大差距，以及各省異地養老醫療具體規定存在較大差異，造成這些老年人異地醫療費用無法報銷，無法得到醫療保障。
　　有網友建議，醫療改革能夠考慮部分退休后異地養老的人，改革異地養老醫療制度，能夠跨省區市統籌醫療保險基金，使他們也老有所養，病有所醫，能夠安度晚年。
　　也有人建議盡快通過聯網的方式實現異地就醫，至于各地補貼或醫療補助差價等可以仍然按照原地方標準進行。
　　還有網友提議說，每人發一個醫保卡，號碼與身份證號一樣。這樣在哪里都能看病，人是要走動的，醫保要隨人走，這才合理。

　　專家觀點：
　　清華大學楊燕綏教授打了個比方：一個老人有兩個兒子，能掙錢時，老人把錢都給了大兒子；而年老有病的時候，卻要在小兒子家吃飯看病。原籍地是“大兒子”，轉入地是“小兒子”，退休老人異地醫保，到哪兒都是“白吃白喝”，誰也不歡迎。
　　中國社會科學院拉美所所長鄭秉文指出，我國醫保統籌層次低，是造成異地醫保轉移難的根本原因。不提高統籌層次，醫保轉移接續就不能順利實現。在目前，第一步是將統籌層次提高到省級，為將來的全國醫保聯網奠定基礎。
　　楊燕綏還建議，個人賬戶不再用來支付門診費用，變為“醫療保險儲蓄賬戶”，將職工繳費（個人工資2％）計入個人醫療保險儲蓄賬戶，用來為參保人員繳納居民醫療保險費。參保人員退休時，可以按照戶口所在地或者子女居住地轉移城鎮職工醫療保險關系。