余暉表示,看了新醫(yī)改方案,他對一些提法感覺比較模糊和困惑。
一、收支兩條線。新醫(yī)改方案要求城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構“探索實行收支兩條線”的管理辦法,提高資金使用效率。余暉認為,在探索收支兩條線管理的同時實行管辦分開,這兩條道路只能越走分歧越大。管辦分開是要讓衛(wèi)生行政部門承擔行業(yè)管理者的職能,并非所有者的職能。而試行收支兩條線管理,肯定還是衛(wèi)生部門來做這件事兒,如此一來,就又把所有者和管理者的職能合而為一了,難以達到醫(yī)改的目的。
二、基本藥物制度。新醫(yī)改方案主張“建立國家基本藥物制度”,由中央統(tǒng)一制定和發(fā)布基本藥物目錄。余暉說,設立基本藥物制度的原則是防治必需、安全有效、價格合理、使用方便等。基本藥物制度能否順利實施關鍵取決于醫(yī)院使用的環(huán)節(jié)上。在目前公立醫(yī)院藥價實行“順做加價15%”的大背景下,醫(yī)院更傾向于采購和使用比基本藥物價格高的非基本藥物,基本藥物制度形同虛設,老百姓看病越來越貴。
余暉建議,大力推進付費機制改革,促使醫(yī)院采取人頭付費和病種付費方式,使醫(yī)生主動約束自己的用藥行為。前不久,有關部門說要搞“差別加價”,就是讓便宜的藥多加一點兒,貴的藥品少加一點兒,以促使醫(yī)療機構盡量使用便宜藥,而便宜藥恰恰都在基本藥物目錄里面。
三、公立與非公立醫(yī)療機構的主輔關系。為進一步完善醫(yī)療服務體系,新醫(yī)改方案強調“堅持非營利性醫(yī)療機構為主導,營利性醫(yī)療機構為補充”。可是,究竟應該“補充”到什么程度,新方案中沒有明確。余暉認為,這說明新方案忽略了市場機制在醫(yī)療服務領域中配置資源的基礎性作用,同時也有歧視民辦醫(yī)療機構的含義在里面。
余暉表示反對醫(yī)療機構進行營利性與非營利性的分類。他建議讓所有具備準入資格的醫(yī)療機構都來參與醫(yī)療市場競爭,由政府通過購買的方式,為老百姓提供安全、有效、價廉、便捷的服務。 |