“專家門診存在諸多弊端，建議盡快取消各級(jí)醫(yī)院專家門診。” 在今年召開的“兩會(huì)”上，遼寧馮世良委員提交的提案《建議盡快取消各級(jí)醫(yī)院專家門診》引起眾多人的關(guān)注。這份提案把一直備受患者追捧的專家門診推到了風(fēng)口浪尖。一石激起千層浪，專家門診到底該不該取消的辯論就此開始。

病癥　“專家市場(chǎng)”三大不和諧音

　　我國(guó)的專家門診最早出現(xiàn)在上個(gè)世紀(jì)80年代。當(dāng)時(shí)，因醫(yī)學(xué)專業(yè)人才稀缺，各級(jí)醫(yī)院陸續(xù)把專家單列出來(lái)開辟專家門診。隨著社會(huì)的發(fā)展，曾經(jīng)使患者受益匪淺的專家門診制度開始出現(xiàn)了一些“不和諧聲音”。

【不和諧聲音一】　門診安排不便患者

　　“我就是沖這個(gè)專家才來(lái)的，那些年輕的醫(yī)生我還真不敢相信。可是沒想到要等到下星期，唉！真是的！”日前，在北京一家醫(yī)院的門診大廳里，剛交完費(fèi)的李大媽告訴《市場(chǎng)報(bào)》記者，她孫子一直飲食不好，都上小學(xué)了，只有40斤，看了很多醫(yī)生，都沒有查出原因，所以就到這里來(lái)了。
　　“可你看看，早晨醫(yī)生看完了就給開了檢查單，要到下午才能拿結(jié)果，可專家只有半天門診，只能到下周才能繼續(xù)看病了！”李大媽拿著一摞檢查報(bào)告單不知如何是好。
　　《市場(chǎng)報(bào)》記者了解到，此類現(xiàn)象并不少見，大多數(shù)綜合性醫(yī)院的專家門診都是半天門診，尤其是那些較有名氣的專家，更是每周只看半天病。
　　某三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)處的工作人員告訴《市場(chǎng)報(bào)》記者，雖然醫(yī)院專家只看半天門診，患者會(huì)感覺很不方便，但是現(xiàn)在很多名氣較大的專家，往往身兼數(shù)職，病房、科研、教學(xué)都需要照顧，連半天門診都很難保證，要排全天班難度會(huì)更大。

【不和諧聲音二】　專家爽約頻頻出現(xiàn)

　　近年來(lái)，很多大醫(yī)院都對(duì)專家門診、特需門診開設(shè)了預(yù)約制度，初衷是為了減少病人等候時(shí)間，提高就診效率。《市場(chǎng)報(bào)》記者從各大醫(yī)院了解到，預(yù)約制度深受患者們的歡迎，有些知名老專家號(hào)已經(jīng)預(yù)約到2年以后了。但是隨著預(yù)約門診的普及，專家“爽約”現(xiàn)象也開始頻頻出現(xiàn)。
　　上海的劉女士因多年腎病，慕名求診于某知名腎病專家。其親戚為她提前一個(gè)月掛了300元的特需門診。可當(dāng)劉女士按照預(yù)約時(shí)間來(lái)到醫(yī)院時(shí)，才被告知，專家已經(jīng)出國(guó)了，要下個(gè)月才能回來(lái)。
　　預(yù)約看病一波三折的，并不罕見：有的門診時(shí)間由上午改到了下午；有的由今天改為了明天；有的則像劉女士一樣，只能等下個(gè)月再來(lái)。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，大城市醫(yī)院外地病人超過(guò)六成，在預(yù)約門診中，該比例可達(dá)七八成。
　　但是，對(duì)異地求醫(yī)的患者來(lái)說(shuō)，預(yù)約專家不守時(shí)，會(huì)產(chǎn)生一系列連鎖反應(yīng)：檢查報(bào)告“遲到”、確診病情延后、開展治療偏晚，還平添不必要的費(fèi)用支出。由此產(chǎn)生了“預(yù)約過(guò)早可能失效、預(yù)約過(guò)晚排不上號(hào)”的怪現(xiàn)象。

【不和諧聲音三】　專家門診名不符實(shí)

　　按理，有疑難疾病才找專家門診，其實(shí)卻不然，目前由于醫(yī)院沒有合理的分流，任由病人自己選擇。有些經(jīng)濟(jì)條件稍好的人，有點(diǎn)小病就掛專家門診的號(hào)。據(jù)馮世良委員統(tǒng)計(jì)，在專家門診就診的病人中，許多是患傷風(fēng)感冒的，甚至有人得了腳氣也掛專家號(hào)，真正需要專家診治的只占1/3。專家門診在實(shí)際運(yùn)行中被演化為 “富貴門診”，造成了醫(yī)療資源極大的浪費(fèi)。
　　專家門診病人的盲目流入，使就醫(yī)時(shí)間明顯縮短。試想，幾分鐘打發(fā)一個(gè)病人，專家即使水平再高能完全掌握病情嗎？所以，很多去過(guò)專家門診的病人，出來(lái)第一句話就說(shuō)：“還不如普診大夫看得細(xì)呢！” 另外，醫(yī)院的專家大多數(shù)是中老年人，長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，應(yīng)付大量的一般性工作，也不利于專家本人的身體健康。

副作用　號(hào)販子——專家門診的“疑難雜癥”

　　出于對(duì)專家的信任，到專家門診求診的人趨之若鶩，隨之產(chǎn)生了號(hào)販子一族。馮世良委員說(shuō)，號(hào)販子們聚集在有些醫(yī)院周圍，千方百計(jì)搞到名醫(yī)的掛號(hào)牌，然后高價(jià)炒賣，一個(gè)名醫(yī)的掛號(hào)牌甚至被炒賣到1200元。
　　一位全國(guó)知名綜合性醫(yī)院的院長(zhǎng)告訴《市場(chǎng)報(bào)》記者，醫(yī)院日均七八千人次的門診量，醫(yī)院想法設(shè)法挖掘門診潛力，仍然無(wú)法滿足全部患者的需求。面對(duì)如此之大的需求量，普通號(hào)都非常搶手，專家號(hào)更是少得“可憐”，比如他們醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科每天就40個(gè)專家號(hào)。可來(lái)這里的患者多為各種疑難病例，都是沖著專家來(lái)的，有的時(shí)候一天從全國(guó)各地來(lái)找一個(gè)專家的就有幾百人。如何才能從這幾百個(gè)人中搶到一個(gè)屬于自己的專家號(hào)，是每個(gè)患者心中的頭等問(wèn)題。號(hào)販子正是看中了這樣的市場(chǎng)需求和患者急切的心情，打起了掛專家號(hào)的歪主意，大賺黑心錢。所以醫(yī)院專家號(hào)供求的巨大懸殊成為了號(hào)販子長(zhǎng)期存在的溫床。
　　雖然，近幾年，各部委聯(lián)合醫(yī)院一直在對(duì)號(hào)販子進(jìn)行嚴(yán)厲的打擊，可仍是屢禁不止，反而變成了醫(yī)院的“疑難雜癥”。中央財(cái)經(jīng)大學(xué)法學(xué)院副院長(zhǎng)李軒認(rèn)為，導(dǎo)致號(hào)販子猖獗的根本原因，便是醫(yī)患之間供求矛盾的突出。號(hào)販子之所以有利可圖，根源在于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的稀缺性。最優(yōu)秀的專家、最先進(jìn)的器械、最充足的醫(yī)藥，幾乎只集中在少數(shù)幾家大型的城市醫(yī)院中，這自然就為號(hào)販子的生存提供了土壤。嚴(yán)打雖然必要，但終究只是手段，故而合理規(guī)劃醫(yī)療資源的分布，促進(jìn)城鄉(xiāng)和貧富的醫(yī)療公平，才是治本之策。
　　有利益產(chǎn)生的地方就會(huì)有競(jìng)爭(zhēng)，《市場(chǎng)報(bào)》記者在采訪中了解到，號(hào)販子之間為了搶奪“生意”引起的打架斗毆事件屢有發(fā)生，有些號(hào)販子甚至為此付出了生命的代價(jià)：
　　——2003年3月18日晚上8點(diǎn)左右，北京協(xié)和醫(yī)院門診樓外發(fā)生一起惡性兇殺案件。長(zhǎng)期在協(xié)和醫(yī)院倒專家號(hào)為生的黑龍江無(wú)業(yè)人員解放堃用尖刀將在此排隊(duì)的同鄉(xiāng)冷志國(guó)刺死。
　　——2007年3月23日，吳賢浪在北京天壇醫(yī)院臨時(shí)門診大廳，因爭(zhēng)搶客源而與號(hào)販子關(guān)某、郎某等人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，雙方發(fā)生互毆，后吳賢浪取出事先備好的尖刀猛刺郎的腹部，造成其急性失血性休克死亡。后又刺擊關(guān)某的胸部1刀，致其輕微傷。吳賢浪被市二中院以故意傷害罪判處無(wú)期徒刑。
　　——2008年3月12日，浙江省兒童醫(yī)院內(nèi)，兩伙號(hào)販子為搶生意，上演了一場(chǎng)“全武行”。十多名男女手里拿著各式器械，追著兩男一女沖進(jìn)了醫(yī)院對(duì)面的長(zhǎng)壽橋小學(xué)。兩名男子被打得滿面是血，女子的腿部也受了輕傷。
　　號(hào)販子的存在不僅擾亂了正常的醫(yī)療市場(chǎng)秩序，甚至影響了社會(huì)治安。

藥方　取消不如規(guī)范

　　在醫(yī)院的門診大廳,可以看到這樣的狀況：有錢的病人，付出100元或是300元掛個(gè)“特需專家門診”的號(hào)牌，就可以便捷地得到專家的診療。
　　自從醫(yī)院開設(shè)了專家門診，醫(yī)術(shù)高明的醫(yī)生與窮人之間就多了一道屏障。有錢人可以獲取專家門診的優(yōu)先權(quán)，進(jìn)一步占有優(yōu)質(zhì)公共醫(yī)療資源；而低收入者只能排著長(zhǎng)隊(duì)等候?qū)＜页銎胀ㄩT診號(hào)，或等候一般醫(yī)生的診療。對(duì)醫(yī)務(wù)界這種貧富有別的做法，全國(guó)政協(xié)委員馮世良在本屆政協(xié)會(huì)議上表示，專家門診有違優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享原則，醫(yī)療機(jī)構(gòu)本應(yīng)按病施治，合理配置醫(yī)療資源，平等保護(hù)病人的健康，豈能按錢多錢少區(qū)別對(duì)待？認(rèn)為專家門診應(yīng)該取消。
　　可是專家門診真的能與“資源共享”畫上等號(hào)嗎？北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院院長(zhǎng)房耘耘教授告訴《市場(chǎng)報(bào)》記者，專家門診是不能與“資源共享”畫等號(hào)的。首先，先看“資源”，專家本身就是稀缺資源，所以在“共”字上就很難達(dá)到；其次，每個(gè)人的病情不一樣，患者不可能接受所有專家的出診；再次，“享”應(yīng)該有誰(shuí)來(lái)享受服務(wù)？專家到底應(yīng)該給哪些人看？不應(yīng)該給哪些人看？這些都是存在一定矛盾的。
　　對(duì)于“取消專家門診”這一建議，很多人表示了不同看法，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院院長(zhǎng)曹洪欣就表示，目前的專家號(hào)價(jià)格設(shè)置偏高還能起到分流一部分病人去看普通號(hào)的作用；如果沒了差別，那么很多病人更是會(huì)一窩蜂地找專家，出現(xiàn)以前那樣請(qǐng)人排隊(duì)等號(hào)的情況，最后花的錢可能比現(xiàn)在看專家門診的錢還多。
　　據(jù)了解，專家不光出診那些幾百元的特需門診，按照規(guī)定專家也必須要有一定比例的時(shí)間在普通門診出診，此外可單設(shè)特需門診為有特殊需要的患者服務(wù)。可各大醫(yī)院卻把這種“可以”變成了追名逐利的“自選動(dòng)作”，動(dòng)不動(dòng)幾百元的專家特需門診號(hào)成了醫(yī)院的頭牌，哪家醫(yī)院沒價(jià)值幾百元的專家號(hào)，水平就好像比別人矮了一截似的。
　　北京中醫(yī)藥大學(xué)吳嘉瑞博士告訴《市場(chǎng)報(bào)》記者，在我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療體制下，強(qiáng)行限制專家門診未必是最好的解決問(wèn)題方法。現(xiàn)在應(yīng)該研究的是如何給專家門診定價(jià)，讓它有一個(gè)合理的價(jià)值，讓老百姓能夠承擔(dān)的起。應(yīng)該增加醫(yī)療服務(wù)資源，加大政府財(cái)政投入，分擔(dān)目前由患者獨(dú)立負(fù)擔(dān)的高額專家門診費(fèi)用等。
　　房耘耘教授也說(shuō)，專家門診掛號(hào)費(fèi)是一定要有的，這就如同現(xiàn)在醫(yī)保的起付線一樣，這樣可以盡量避免諸如道德風(fēng)險(xiǎn)等風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)，避免多余的資源浪費(fèi)。現(xiàn)在要研究解決的是，如何讓貧困有需要的患者看的起病。如果有患者確有重病，需要某位專家，卻又付不起高額的特需掛號(hào)費(fèi)怎么辦？這些人就被卡在了門外。應(yīng)該建立比如專有基金、救濟(jì)、社會(huì)的捐助等來(lái)解決類似的問(wèn)題。但是這需要一定的研究過(guò)程，要研究病種、患病程度等，什么樣的情況可以從中給患者報(bào)銷。但不能因?yàn)樗�存在一定的�?wèn)題，就一刀切給取消了。“面”還是要覆蓋的，細(xì)節(jié)的問(wèn)題要具體去解決，這是兩個(gè)問(wèn)題，不能混在一起去考慮。
　　這次由專家門診所引起的討論得到了業(yè)內(nèi)相關(guān)機(jī)構(gòu)和人士的重視，取消專家門診并不現(xiàn)實(shí)，如何規(guī)范才是解決問(wèn)題的所在。2008年，不僅是奧運(yùn)年，同時(shí)也是 “新醫(yī)改”元年。專家門診所帶來(lái)的一些問(wèn)題是舊醫(yī)療制度下留給我們的其中一個(gè)方面，因此，我們期待“新醫(yī)改”給公眾帶來(lái)的欣喜。