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年末歲首，浙江杭州市一家大藥房依據店里登記的一份"百姓缺藥登記表"到市場采購時發現，表上70%的藥品早已無人生產，它們幾乎全都是政府明令降價，或者價錢便宜、療效明顯的藥品。相反，隨著降價藥紛紛消失，市場上一夜之間又生出了很多"新藥"，如已經不常見的普通紅霉素，"重生"后市場上有47種名稱，價格猛漲至以前的10倍。
1997年以來，政府對藥品降價已達19次，降價金額近400億元，降價范圍之廣、頻率之高、力度之大均可謂史無前例，然而，百姓仍然未能得到真正的實惠。這一現象看似萬般詭異，其成因卻并不十分復雜---在現行醫療衛生體制下，醫藥市場形成了"藥品降價---代理商停止進貨---醫院停止開方---藥廠停產---'降價藥'改頭換面變成新藥重新審批后高價上市---藥品降價變成漲價"的惡性循環。
仔細分析，在這個惡性循環中，起關鍵作用的，主要是制藥企業和醫療機構兩個環節。據介紹，目前中國有6000多家藥品生產企業，在生產領域已經處于完全的市場競爭狀態；但在消費環節，85%的藥品仍然被醫療機構掌控，醫療單位既是買方市場的支配主體，又是賣方市場的支配主體，處于事實上的壟斷狀態。對制藥企業而言，由于參與激烈的市場競爭，他們當然希望以最低的成本獲取最高的收益，將降價藥和低價藥換個名字"制"成"新藥"，經過藥監部門的審批重新上市，同樣的東西價格比以前高出許多倍，無疑符合成本最小化、利益最大化的原則，只要這條路能夠走得通，傻子都不會拒絕。對醫院而言，由于長期以來形成了對于"以藥養醫"的依賴，他們當然也希望醫院賣給患者的都是高價藥，這樣，無論是醫生通過"開單提成"的潛規則，還是醫院通過賣藥的合法渠道，都能獲得更高的收益。同樣的道理，只要這條路走得通，醫院也不會拒絕。
問題在于，這些年來大多數藥廠和醫院都是這樣暢通無阻地一路走過來的。隨著有關方面對原國家藥監局局長鄭筱萸嚴重失職瀆職、以權謀私一案調查的逐步深入，藥品監管體制特別是藥品審批環節的諸多弊端和漏洞，越來越清楚地呈現在公眾面前。鄭筱萸們一手接過藥廠送來的好處，一手就在藥廠的"新藥"審批書上簽字蓋章，雙方權錢交易的效率越高（近幾年藥監部門每年要審批通過10000多種新藥），降價藥消失和"新藥"上市的效率也就越高，所以，要遏制制藥企業"總把新藥換舊藥"的沖動，必須強化對藥品審批權力的監督制約，下大力氣懲治藥品監管領域的腐敗行為。
而在醫療機構的環節，欲消除醫院中存在的對于給患者開降價藥和低價藥的有形無形的阻力，國家應當加大對公共醫療機構的投入，使醫院擺脫對"以藥養醫"的依賴，擺脫與藥品市場之間的曖昧關系，回歸到"救死扶傷"的本位。上述兩方面的工作，都有賴于醫療衛生體制改革的總體安排與設計。
最近，衛生部部長高強在部署今年工作時提出，要明確深化醫療衛生體制改革的基本思路，著力建設好基本衛生保健制度、醫療保障體系、國家基本藥物制度和公立醫院管理制度。國務院總理溫家寶在吉林考察工作時表示，國家已經組建專門的班子調查研究，抓緊制定醫療衛生體制改革方案。他明確提出了醫院改革的五項原則，其中包括"發揮醫院公共資源的作用"、"提高醫藥使用效率，降低群眾看病成本"。在進一步深化醫療衛生體制改革的過程中，只有強化政府的公共服務職能和投入責任，理順相關機制，完善制度建設，才能夠走出"藥品降價成漲價"的惡性循環。 |
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