衛(wèi)生部藥政司司長鄭宏近日透露,“遲到”近3個月的基本藥物目錄已經最終確定為300多種。在當前情況下,基本藥物目錄的形成將更多著眼于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生機構等基層機構,以體現(xiàn)其“基本”的特征。 與2004年開始執(zhí)行的包括2033個藥品在內的原目錄相比,尚未露臉的目錄可謂“瘦身”不遺余力。對此,中投顧問醫(yī)藥行業(yè)研究員郭凡禮昨日接受記者采訪時表示,此番“瘦身”主要體現(xiàn)了新醫(yī)改“基層、基礎、基本”原則,不求一步到位,但求循序漸進,“之前的基本藥物目錄太大、太全,稱不上基本”。現(xiàn)在新醫(yī)改正處于“試水”階段,國家是用比較“緩和”的動作先行滿足最基本的醫(yī)療需要。
中藥“瘦身”最快
方正證券醫(yī)藥行業(yè)分析師薛娜告訴記者,縮減基本藥物目錄的做法,是與國際慣例接軌。目前,WHO推薦的基本藥物目錄中有312種藥品,國外一般不超過500種(日本200多種)。 而中藥品種的“瘦身”幅度最為顯著。在2004年的目錄中,中藥有1260多種;2008年6月,中藥縮減為326種;2008年11月,中藥減為200多種。業(yè)界有消息稱,最新基本藥物目錄中中藥只有70余種。 “對中藥品種進行縮減,或許是基本藥物目錄遲遲不能確定的原因之一。”郭凡禮說。 “此前業(yè)內傳言,基本藥物將會‘大小目錄’并行,但目前看來,國家再出臺‘大目錄’的可能性不大。”薛娜推測,這可能是國家出于財政角度的考慮。 盡管鄭宏曾明確表示,基本藥物目錄將三年調整一次,在特殊情況下,可由基本藥物工作委員會隨時調整。但薛娜認為:“‘小目錄’可能會實行一兩年左右,視效果如何再做調整;也有可能長期存在下去。”
省級“增補權”需監(jiān)管
由于各地經濟發(fā)展水平有差異,300多種基本藥物能否滿足各地的需求? “雖然只有300多種藥物,但這些品種已經可以基本滿足85%左右的臨床需要。”郭凡禮說。 薛娜則認為,基本藥物“小目錄”將被社保報銷目錄涵蓋,其他確實有需求的藥品可在報銷目錄中作出補充。而基本藥物目錄出臺的一大難題就是,如何與社保報銷目錄相對接。目前,兩個目錄部分重疊,按照國家的規(guī)劃,未來基本藥物將全部納入“基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄”。 鄭宏近期還透露,將給各地方留有一定調整空間。基層醫(yī)療機構可在省一級政府的統(tǒng)一指導下,配備基本藥物目錄之外的藥物。 “留有一定空間是合理的。”薛娜擔心,“真正實行起來很困難,關鍵看國家怎么招標。” 而郭凡禮表示,給地方留有調整權,將留下后續(xù)問題亟待解決。“對省一級增補藥物的監(jiān)管非常重要,這肯定需要確定一個標準。”
二線藥企面臨危機
新醫(yī)改五項任務之中,基本藥物目錄與市場聯(lián)系最為密切。郭凡禮向記者分析:“以前一家企業(yè)可以有幾十種藥物進入基本目錄,巨大的需求量可以讓企業(yè)穩(wěn)賺不賠。但‘瘦身’之后,一家企業(yè)一般只能有一種藥物進入目錄,進不了目錄的二線企業(yè)有可能被淘汰,導致行業(yè)集中度提高。” 薛娜也持相似觀點,她表示:“進入目錄對企業(yè)肯定是利好。由于是定點配送,對醫(yī)藥商業(yè)公司也是利好。” 對于進入基本目錄的藥品價格,薛娜認為,由于國家對基本藥物實行微利定價等原則,藥價有可能下降,但空間已經不大。“尤其是老藥,下降幅度最多在5%到10%之間,有些可能不降價。”而郭凡禮則認為,有少部分藥物有可能提價。 |