|
| 80％醫(yī)生認為：爭利機制阻礙雙向轉(zhuǎn)診實行 |
|
|
|
|
|
|
| 2009-02-16 作者:董偉 來源:中國青年報 |
|
|
在新醫(yī)改方案中，雙向轉(zhuǎn)診又再次被重點提及，然而，這個重要的機制操作起來卻難實現(xiàn)。本報（《中國青年報》）和醫(yī)生專業(yè)網(wǎng)站丁香園近期的聯(lián)合調(diào)查顯示，盡管絕大多數(shù)醫(yī)生支持雙向轉(zhuǎn)診的實行，認為小病在基層、大病入醫(yī)院是很合理的安排。但是他們也都認識到，不理清各級醫(yī)療機構(gòu)的利益和義務(wù)關(guān)系，該制度也只能是霧中花水中月，看起來很美而已。
雙向轉(zhuǎn)診概念的提出幾乎和醫(yī)療機構(gòu)分級一樣“古老”，但長期以來都只停留在理論上。新醫(yī)改方案表明，政府試圖通過調(diào)整醫(yī)療資源分布來緩解衛(wèi)生領(lǐng)域的矛盾，也為進一步的改革鋪平了道路。在城市發(fā)揮社區(qū)作用，在農(nóng)村重建鄉(xiāng)、村功能，從而達到病前預(yù)防和病后分流的雙重目的。這無疑是非常好的改革思路，而其成功則有賴于雙向轉(zhuǎn)診的順利實現(xiàn)。
正是基于上述考慮，本報和丁香園網(wǎng)站發(fā)起此次調(diào)查。截至發(fā)稿前，本次調(diào)查有1371名醫(yī)生參加。按照醫(yī)療機構(gòu)分，來自三級及以上醫(yī)院的占到近六成，二級醫(yī)院的占近三成，社區(qū)醫(yī)院及鄉(xiāng)村診所的占一成多；按照職稱分，住院醫(yī)師占四成多，主治醫(yī)師占三成多，其余則是副主任醫(yī)師及以上。
調(diào)查中，81％的受訪者支持對病人依據(jù)病情所需雙向轉(zhuǎn)診。這一態(tài)度和如下事實形成鮮明對比：僅有20％的醫(yī)院有規(guī)范的轉(zhuǎn)診標準和轉(zhuǎn)診流程。
醫(yī)生們認為，正是雙向轉(zhuǎn)診的不順暢導(dǎo)致了大醫(yī)院人滿為患、小診所門可羅雀的局面，同時也增加了患者的時間和金錢成本、降低了治療品質(zhì)。
是什么原因阻礙了雙向轉(zhuǎn)診的實行？81％的人認為根子在“醫(yī)院自負盈虧爭奪病人，該轉(zhuǎn)不轉(zhuǎn)”上。
有醫(yī)生說，不管小診所還是大醫(yī)院，都是獨立的利益體，錢都是從病人那里來的，誰也不想把錢主拱手送走。
丁香園網(wǎng)站上就曾有帖子爆料稱，一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在不具備資質(zhì)和條件的情況下，給一位60歲病人開刀治療腸穿孔，結(jié)果造成該病人死亡。該帖在論壇里引起廣泛的討論。有人就指出，手術(shù)的豐厚經(jīng)濟收入阻止了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的意愿，也斷絕了老人的求生之路。
另外，一些醫(yī)生在調(diào)查中表示，當前我國并沒有很好的責(zé)任識別辦法，三級醫(yī)療機構(gòu)各自為法人，誰也沒有義務(wù)替別人分擔(dān)和著想。“你愿意送，別人未必愿意收呢。真出了問題，算誰的？”
從患者角度說，由于醫(yī)療資源高度集中在大醫(yī)院，人們對基層醫(yī)療機構(gòu)缺乏信任，再加上治病本身就有趨高傾向，病人不選擇去小醫(yī)院、小診所，從而缺乏向上轉(zhuǎn)的病源和向下轉(zhuǎn)的條件。很多醫(yī)生認為，恢復(fù)基層醫(yī)療機構(gòu)的榮譽非常關(guān)鍵。
在這種認識的基礎(chǔ)上，受訪醫(yī)生提出，如果要想雙向轉(zhuǎn)診真正水到渠成，政府和社會要做的事情很多，其中最重要的是理順上下的利益關(guān)系，使之有動力或者壓力把病患合理的安置。
除了加大投入、改變衛(wèi)生機構(gòu)爭利外，一些醫(yī)生建議，政府須合理配置衛(wèi)生資源，科學(xué)規(guī)劃區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的分布，同時利用報銷等杠桿手段做引導(dǎo)，使得不同的病流向不同的醫(yī)療機構(gòu)。
事實上，各地也在實踐，比如社區(qū)醫(yī)院由大醫(yī)院辦，上下一家人，有錢不外流，有責(zé)任也好認定，如大慶油田總醫(yī)院和北京西城區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生共同體等。
調(diào)查中，四分之三以上的醫(yī)生認定如下情況需轉(zhuǎn)診：診斷明確，需要長期治療的慢性病患者；各種危、重癥患者經(jīng)救治后病情穩(wěn)定或緩解，進入療養(yǎng)康復(fù)期；各種惡性腫瘤的晚期非手術(shù)治療和臨終關(guān)懷病人等情況應(yīng)該向下級醫(yī)院轉(zhuǎn)診。各種急性中毒，原因不明或癥狀嚴重；急性疾病或慢性疾病急性發(fā)作，病情較危重者；各種急性損傷，且傷情嚴重者等情況則應(yīng)該向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診。
本報北京2月15日電 |
|
|
|
|