“藥房托管”其大致模式是，將醫院藥房的所有權和經營權進行分離，所有權仍歸醫院，經營權則交由第三方。“藥房托管不但能夠制止醫生與醫藥代表間的賄賂行為，并減少層層加價的中間環節，可解決因藥品銷售壟斷而導致的藥價虛高問題。”
    “明年初南京市屬９家三級醫院將全面實行藥品集中托管改革，目前具體實施方案已完成并上報市委，１２月底就會公布。”１２月２０日南京市衛生局紀委有關負責人向記者表示，眾所關注的三級醫院藥房托管原則已確立，將以“政府主導、集中托管、收支分離、全程監控”為改革思路。

攪動醫藥市場

    “藥房托管”其大致模式是，將醫院藥房的所有權和經營權進行分離，所有權仍歸醫院，經營權則交由第三方。南京醫藥集團藥房托管公司總經理李海林告訴記者：“藥房托管不但能夠制止醫生與醫藥代表間的賄賂行為，并減少層層加價的中間環節，可解決因藥品銷售壟斷而導致的藥價虛高問題。”
    南京自２００６年就在二級以下的醫療機構全面推進藥房托管改革。據南京市衛生局紀委負責人透露，三級醫院藥房的托管方式會有別于一二級醫院，專門成立藥品集中托管中心，負責９家三級醫院的藥品集中采購。而此前，南京市一二級醫院的藥房則由一家中標醫藥商業公司經營管理。
    “現在托管的二級以下醫院只占到整個南京醫療市場的一小部分，三級醫院的醫院用藥則占據了７０％左右的份額。”李海林表示：“把三級醫院納入藥房托管以后，藥房托管才真正足以攪動整個南京的醫藥市場。”
    事實上，“藥房托管”一直被視作是對于醫療體制改革中“醫藥分家”的創新性嘗試。目前江蘇、廣西、山東等地，藥房托管已遍地開花。

改變利益格局

    根據南京市衛生部門的一項不完全統計數據顯示，實行藥房托管并未減少醫院收入。２００６年５月－１２月的試點期間，作為集中托管試點區的南京江寧區藥品價格同比下降了５％，在讓利看病群眾２３４１萬元的同時，醫院醫療總收入還增加了１６３５萬元。
    盡管醫院收入并未減少，但目前李海林卻向記者坦言：“在藥房托管的過程中，最大的阻力來自衛生系統。我們的調研顯示，９０％以上的醫院職工支持托管，不支持的是少數，但這些‘少數人’恰恰掌握著權力。可謂‘一夫當關，萬夫莫開’。”
    按照醫院采購藥品的傳統做法，用藥的品種品牌目錄全都由醫院藥事委員會決定。由于院方從院長到醫生對于用藥從品種到廠家的決定權，使他們成為醫療回扣的重癥地帶。這里甚至還牽扯到物價監督行業的腐敗。
    “藥房托管模式把醫院委托給醫藥公司經營，則改變了醫藥銷售與分利的既有格局。”高崇品牌機構首席專家許廣崇向記者闡述了微妙的“三方格局”。
    而上游藥廠對此亦是褒貶不一。南京醫科大學醫政學院黃曉光教授告訴記者：“藥廠也很關注這一進展。藥房托管模式下，藥廠如果能進入藥品集中招標的名單，自然皆大歡喜；如果進不了名單，則意味著全軍覆沒。目前來看，反對聲大于贊成聲。”
    “藥房托管對上游企業利益并沒有損害，只是要求他們改變以往的營銷策略，不再靠派出大量醫藥代表對醫生進行公關的營銷方式。”李海林向記者表示：“藥品出廠價沒有變動，我們擠壓的是非法、灰色的收入，藥品企業利潤并不會被擠壓。這有利于破解當前帶著商業利益色彩的藥價虛高迷局，促進行業健康發展。”

爭搶大“蛋糕”

    據了解，在藥房托管過程中，目前醫院與醫藥公司的分成比例在３５％到４０％左右。甚至有醫藥公司為了中標不斷加碼，最高的甚至向醫院支付到４５％。也就是說醫藥公司賣１００塊錢的藥，就要分給醫院４５塊錢。但根據國家發改委的規定，允許的藥品生產企業利潤率為７％，藥品零售利潤率１５％。顯然，４５％的收益提成，已經遠遠超過了發改委的規定界線。而這么高的分成比例，也讓作為托管方的醫藥公司處在微利甚至虧損之中。
    李海林告訴記者：“目前許多托管公司在虧本，不合理之處在于大量回扣藥的存在，供應方與醫院各層面的利益鏈沒有割斷，醫生還在開帶利益的藥品。這讓我們托管方承擔巨大風險和壓力。零售價１００元的藥，我們進價高達９０塊。而按協議要給醫院３５％利潤，也就是說賣１００元的藥，不但不賺錢，還要倒貼２５元給醫院。”因此他強調：“真正的藥房托管，必須是藥品采購權的徹底改革。南京醫藥在１１月底推出的‘５０００種藥品采購包’亦是藥房托管事業的一個延伸。”
    盡管處于微利或虧損，醫藥公司依然在疲于奔命地到處投標。南京國勝藥業有限公司副總經理談謹向記者解釋，目前商業公司參與藥房托管競標主要是為了占領市場，擴大銷售規模，以期獲得與上游生產企業議價的籌碼。黃曉光亦向記者表示，醫藥公司必須爭奪市場主動權，如果競標失敗，將是對整個區域市場的沖擊。