與此同時，一度在社會上呼聲很高的“看病貴”問題，在寧夏也有緩解。藥品降價幅度之大，超出人們的預料。
　　日前，來自衛生部和醫療衛生界的負責人聚會銀川，在“寧夏藥品招標采購‘三統一’實踐與理論研討會”上尋求答案。
　　何謂“三統一”？原來是對藥品統一招標、統一價格、統一配送。這是寧夏針對制約藥品招標的突出問題而采取的一個重要舉措。此舉既保證了藥品質量、降低了藥品價格，又規范了購銷行為。

多因一果：藥價虛高，看病貴

　　寧夏醫療機構藥品統一招標采購領導小組辦公室副主任蔣興國告訴記者：醫藥代表的情況很復雜。有的醫藥企業，不但設總代理，而且有二級、三級代理，甚至有五級、六級代理，形成層層盤剝的局面。代理設得越多，流通成本越大，藥價越高。為了推銷自己的藥品，有些人甚至采取賄賂手段，以回扣、提成為誘餌，將不少醫療單位的負責人“拉下水”。這種不正當競爭，不僅造成藥價虛高，而且腐蝕了干部，敗壞了社會風氣。
　　有資料顯示，許多藥價，生產成本只占30%，而流通成本卻達到40%，醫院和代理商獲利竟高達30%。大量的資金，以提成、回扣等方式流入個人腰包。
　　調查表明，以藥養醫的現象很普遍：縣以上醫院，藥品收入已經占到總收入的55%左右；鄉鎮醫院則達到85%左右，而村衛生室更是高達90%以上。有些醫院擅自加價，遠遠超過國家規定，高的超過了40%。
　　為了解決藥價虛高問題，寧夏和全國其他地方一樣，在此前也實行了藥品招標，也曾對降低藥價產生過一定作用。但是，沒過多久，其效果就被削弱了。老百姓對這種招標的好處往往體會不到。以醫療機構為主體的招標，無法杜絕暗箱操作。有些藥品“一招就死”：招標來的低價藥沒人用，不在招標范圍的藥卻大量用，大處方依然滿天飛。業內人士分析，那種藥品招標，雖然也降低了藥品的價格，但因為藥價低影響了醫院的收入、醫生的提成，因此，醫院不愿進，醫生也不愿開。結果，中標藥被歧視、被冷落。而對這一切，卻缺少有效的監督。

招標、價格、配送“三統一”，切斷原有的利益鏈條

　　寧夏自治區黨委書記陳建國指示：“要從寧夏的區情出發，不等、不靠，從實踐中探索出一條新路，解決人民群眾看病難、看病貴的問題�！彼�說：“可以首先從對醫療機構藥品實行統一招標、統一價格、統一配送‘三統一’開始，創新工作思路�！弊灾螀^主席馬啟智在2006年的《政府工作報告》中也提出要求：“要整頓藥品生產流通秩序，逐步推行藥品招標、價格、配送三統一�！弊灾螀^專門成立了由自治區副主席鄭小明擔任組長的藥品招標領導小組推動工作進行。
　　“看病難”難在什么地方？“看病貴”貴在什么地方？自2005年以來，自治區副主席鄭小明帶領有關人員深入農村城鎮，對此進行了長達數月的深入調研�！叭�統一”方案初步擬定后，他先后5次主持專門會議，研究解決具體問題。
　　“三統一”，吸取了以往藥品招標中的經驗教訓，從源頭上、機制上對治理“看病貴”做出了有益的探索：
　　為藥品招標提供服務的是自治區政府指定的政府采購中心，招標的主體不再是醫療機構，醫療機構只能審定招標藥品目錄、申報計劃，這就切斷了投標企業與醫療機構的聯系，杜絕了暗箱操作。藥商也不用再到醫院院長那里去“攻關”了。而政府采購中心在整個招標過程中都“無利可圖”。
　　招標由政府采購中心具體實施，不再委托中介機構。采購中心的所有服務均為無償服務。除了收取150元的標書費外，不再向投標企業收取其他費用。
　　招標與評標分開。政府采購中心只管審核企業資質、組織招標活動、提供服務平臺，沒有中標決定權。而評標、定標則由評標專家負責，評標專家則由專家庫中隨機抽取。
　　專家庫專家，經自治區衛生行政管理部門按嚴格標準審定，由410名作風正派、精通藥理、經驗豐富、具有廣泛代表性的專家組成。評標時不但隨機抽取專家，而且實行封閉管理，將開標、評標、議標、定標、廢標等各個環節都置于各類監督之下。
　　現在的藥品招標，只招廠家，不招商家，這就使競標藥品從最低價開始競標，同時也減少了中間環節，降低了流通成本。
　　將報價分值提高到招標總分值的50%，將投標企業的信譽、質量、規模、服務、納稅等情況量化打分，由綜合分值確定中標。這既可保證藥價降低，又可保證藥品質量和用藥安全。
　　全自治區實行統一藥價，把降價實惠毫無損耗地轉給患者：城市社區和鄉村醫療機構藥品實行零利潤銷售，順加5%的損耗；二級以上醫療機構按不超過15%的流通差價率銷售，所定藥價需經物價部門審核。
　　統一招標藥品名稱、規格、劑型，所有公費醫療機構都使用統一的藥品名錄，改變了過去一種藥品多種名稱、多種規格、多種劑型、多種價格、不同醫院藥價也不同的狀況，一個品種、規格的藥品只確定一個中標廠家。
　　中標藥品及價格通過報刊、網絡向社會公布，醫療機構在顯著位置向患者公示藥價，所有這些都是為了便于群眾監督。同時邀請紀檢、監察、物價等部門全程監督。如有異議，可以隨時咨詢、舉報。
　　衛生行政管理部門、紀檢監察部門、政府采購中心、投標廠家、醫療機構、藥品配送企業等形成相互制約、相互監督機制，任何一方都不能“擅自行動”、也無法“各行其是”。
　　所有中標藥品都由寧夏中郵物流有限公司和寧夏醫藥集團總公司兩家具有配送能力和良好信譽的企業配送，阻斷了藥廠或醫藥代表與醫療機構的直接聯系，防止了假冒偽劣藥品進入醫療機構，也充分利用了配送企業自身的資源和優勢。所需藥品，城市要在二三小時內送到，鄉鎮要在24小時內送達。而配送企業只能從中收取3%的配送服務費。
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　　所有這些，都是具有針對性、開創性的。其中，最重要的是通過科學機制切斷了原來環環相扣、牢不可分的利益鏈條。招標模式的創新，解決了“看病貴”這個老大難問題。

醫療機構負責人權力小了，有些醫藥代表的“本事”沒用了,藥價降了

　　“三統一”最突出的成果是：許多老百姓都得到了藥價降低的實惠。
　　藥招辦有關人員向記者舉了幾個例子：0.3g的克林霉素粉劑，在以醫院為主體的招標中，中標價為9.80元，現在由政府采購中心組織的招標中則降為2.76元，降幅為71.84%。40g的奧美拉唑粉劑，原來的中標價是60.90元，現在降為5.60元，降幅達到91%。
　　寧夏藥品招標是分三批進行的：第一批，對城市社區和鄉村醫療機構統一招標，350種中標藥品總降幅為48.76％。其中，降幅在50％以上的藥品達到34.51％。與2004年相比，為群眾讓利3214萬元。第二批，對市縣（二級）醫療機構統一招標，1050種中標藥品總降幅為40.68%。與2004年全年采購額相比，為群眾讓利2.57億元。第三批，對自治區三級醫療機構實行統一招標。顯然，藥品招標“三統一”的最直接受益者是普通的老百姓，自然也受到老百姓的歡迎。那么，藥品生產企業是什么態度呢？
　　在2006年7月舉行的全區市、縣級醫療機構藥品招標開標大會上，銀川市一下子聚集了1000多家藥廠的3000多名代表，自治區內外的醫藥企業投標十分踴躍。有關部門雖然有所準備，但會場還是容納不下這些遠道來客。蔣興國副主任告訴記者，以前的藥品招標可沒有這么多人，因為一個醫藥代表就可以代表很多廠家。這次招標，有些廠家是第一次派人參加。他們普遍對這種招標形式感到新鮮，其中多數給予積極評價。有些廠家代表表示：由政府有關部門出面組織招標，既公開、公平又簡便易行，讓我們省了很多事、也省了許多心思！我們只需把藥品送到配送中心，就萬事大吉了。有些廠家在分析對比后認為，在寧夏投標，中標價雖然較低，但因為減少了促銷開支、擠掉了藥品提成、降低了流通成本，廠家還是有利可圖的。因為上述支出，往往要占藥價的一半左右�，F在，這一半左右藥價的實惠，基本都到老百姓的腰包里了。
　　當然，這樣一來，醫療機構負責人的權力小了，也不再有醫藥代表給他們送紅包、返提成，請他們吃吃喝喝了。醫生也可以實事求是地治病、開藥、靜下心來鉆研業務了，不會再考慮開藥提成、創收這些事了。
　　“三統一”使有的單位、有的人利益受損，有些醫藥代表的“渾身本事”將無處可用，有的人甚至因此失業，他們豈能“保持沉默”？
　　關鍵時刻，自治區黨委政府主要領導對此給予了強有力的支持。不久前，自治區黨委書記陳建國專門批示：“不管別人怎么看，怎么說，我區的‘三統一’都要繼續堅持并不斷完善�！弊灾螀^副主席鄭小明在談到這些情況時感慨地說：“如果沒有自治區黨委、政府主要領導的堅決支持，這次改革就很難進行�！�
　　到2006年年底，寧夏境內的所有公立醫療機構都可以用上招標藥了。
　　在最近召開的研討會上，鄭小明和衛生廳劉天錫廳長介紹了相關情況，來自全國各地的代表對這項改革給予了充分肯定。

藥品降幅還不夠，中標藥品在調整，中標企業會“出局”

　　這樣的招標，也不是盡善盡美的：有人認為，有的藥品降幅還不夠；有人反映，有的中標藥品比街頭藥店的還貴；有人透露，有些小規格的藥品售價竟高于大規格的藥品……所有這些意見都得到有關部門的高度重視。
　　蔣興國告訴記者，有一種叫野木瓜的片裝藥，以18元中標。但有人發現，同樣劑型的瓶裝藥在有的藥店只買2元多錢。有關人員調查清楚后果斷地取締其中標資格。廠家為此來找有關部門說明情況，但無濟于事。
　　蔣興國坦率地告訴記者：招標結束后，我們都把中標藥品的名稱、劑型、規格、售價、廠家、藥品質量等內容原原本本向社會公示，將所有工作都置于群眾的監督之下。待廣泛征求并吸取各方面意見之后，才最終確定中標結果。這期間，也確曾根據外界的意見對個別藥品做過調整。
　　在設在銀川市的寧夏郵政藥品配送中心，記者看到，里面的藥品擺放井然有序，工作人員工作一絲不茍，冷藏、防凍、防潮設施完備，工作流程規范科學。記者了解到，這里的工作人員都具有醫藥知識，多是為此專門招聘來的。有人告訴記者，這里每天都要向各地發出二三十批藥品，每批藥品都要有6聯單，上門都有密封。盡管如此，這里的工作，還沒有完全達到要求：工作方式還比較原始，個別鄉村還達不到24小時配送，有的延長到兩三天，甚至更長時間……藥招辦已經向藥品配送單位提出了整改要求。自治區領導批示：“兩家配送企業要限期整頓，不然要出局。”據悉，郵政藥品配送中心正考慮在距銀川最遠的固原建設分庫，確保藥品配送方便、快捷、安全、到位。
　　“三統一”對醫療機構收入和醫生福利的影響不容置疑。部分醫療機構、醫務人員對此興趣不高，甚至有抵觸情緒，也是客觀存在。如何逐步探索新的運營機制，改變“以藥養醫”的狀況？如何恢復公立醫療機構的公益性質？如何落實公共財政的補貼、確保醫療機構的正常運轉？如何調動醫療機構、醫務人員工作的積極性？這些問題，都有待于進一步探索。