盛夏季節，洞庭湖區的一個村子里，往日田邊地頭忙個不停的王九安因為感冒引起的咳嗽、發燒已在家里歇工幾天了。往年，每逢頭痛腦熱時，他只要抓上幾副中藥，出幾身透汗就可下地干活了。可自從幾年前村里唯一的老郎中去世后，看病只得到鎮上的醫院找西醫。這次重感冒，他藥片也吃了，針也打了，可效果還不明顯。看到鄉親們忙碌的身影，不知怎的，他突然想念起村里的那位老中醫來。
    記者日前在湖南采訪時發現，這項基層老百姓需求旺盛的“綠色醫療”，在國家“中西醫并重”的政策大背景下，反而有日漸萎縮的跡象。

    “綠色醫療”逐漸淡出患者視野

    中醫藥歷史悠久，通過群眾喜歡的湯劑、針灸、推拿等適宜項目看病治病，因其副作用少、簡便易行等特點，被群眾稱之為“綠色醫療”。近年，“綠色醫療”充分發揮“簡、便、驗、廉”的學科優勢，在提高群眾健康水平方面有著不可替代的作用。
    記者從湖南省中醫藥管理局了解到，湖南現有各級各類中醫(含中西醫結合、民族醫)醫療機構2112所，中醫藥從業人員5萬余人。縣級以上中醫醫院實際開放病床平均每萬人口3.15張，大多數的鄉鎮衛生院設置了中醫門診和中藥房，多數村衛生室能夠提供中醫藥服務，基本形成了覆蓋城鄉的中醫醫療服務體系。
    但據了解，湖南中醫藥事業雖然有較快的發展，發展現狀仍然不能滿足群眾需求。主要表現為：基礎設施薄弱、投入明顯不足，中醫服務領域仍亟待擴大，中醫人才學歷偏低，斷層問題比較突出，等等。
    在衡陽縣西渡鎮英陂村衛生室，記者看到，簡陋的房子內外，幾十名群眾正排起長長的隊伍候診。今年64歲的老中醫唐晚臣盡管左腿嚴重骨折至今未愈，但仍然強撐病體為群眾看病。唐晚臣告訴記者，出生于中醫世家的他16歲開始跟父親學習祖國傳統醫學，上個世紀七十年代起在村衛生室坐診，如今負責為當地2500多名群眾看病治病。前些天，他不慎遭遇車禍造成左腿骨折，在縣醫院住院期間，村里群眾找到他治療的醫院問診，給醫院造成一定影響。于是，他在病體稍有好轉的情況下，提前出院。唐晚臣透露，他從醫近50年，醫治患者達百余萬人，日診治量40人以上，但仍然不能完全滿足當地群眾需求。
    而在湖南的一些鄉鎮，中醫藥服務尚屬空白，影響當地群眾就醫。據統計，湖南14個市州124縣區共有2372個鄉鎮衛生院，沒有中醫人員的衛生院為358個，占15%。特別是湘西自治州，沒有中醫的人員的鄉鎮衛生院達到50%。
    記者采訪了解到，湖南的一些縣區，雖然設立了縣級中醫醫院，但由于種種原因，面臨尷尬的生存環境。在湖南省農村中醫工作先進縣衡陽縣采訪時記者看到，始建于上個世紀六十年代的縣中醫院門診部，墻體出現多處裂縫，20年前就被鑒定為一級危房，面臨倒塌，被迫停業。醫院院長龍華告訴記者，醫院自上個世紀八十年代進過兩名大學生，以后再也沒有進過大學生了，人才隊伍老化，青黃不接。目前，醫院醫生年齡最大的76歲，最小的也有43歲。 
    此前，湖南為鼓勵農民選擇中醫藥診療服務，明確規定各地在調整完善新型農村合作醫療實施方案時，優先將符合條件的中醫醫療機構列為定點醫療機構，將適宜的中醫藥服務項目和經審批的醫院中藥制劑納入統籌補償范圍，對中醫藥診療費用的補償比例可在原基礎上提高5%。并規定，城市社區衛生服務中心(站)全部納入城鎮職工醫療保險定點機構，同時對在社區衛生服務機構住院接受中醫藥治療的病人，其起付標準比二級醫院優惠25%，比三級醫院優惠35%。
    上述措施從政策上為中醫藥的發展開了“綠燈”。但記者采訪發現，一些農村中醫藥發展仍然“有價無市”。在衡陽縣中醫院，正在接受骨傷治療的樟木鄉患者劉仁開告訴記者，村里稍微上了年紀的人都習慣看中醫，因為中藥價格便宜，又不用像城里醫院一樣排隊掛號，以前鄉親們有什么毛病，習慣找“老郎中”號號脈，抓幾付中藥就應付過去了。現在，附近村子都沒有人能開藥方子了，村里人病了，只好扛著，實在扛不住，就到城里找西醫。
    “中醫離群眾越來越遠了，”衡陽縣衛生局局長譚愛平十分擔憂地對記者說，“按說，中醫因藥物價格低廉、就診方便等優勢，成為群眾首選的就診方式，但近年一些中醫醫療機構服務能力不斷減弱、人才隊伍日益退化，加重農村缺醫少藥的矛盾。”

    “先天不足”使中醫藥被邊緣化

    近年，湖南按照國家“中西醫并重”的要求，以落實國家項目工作為抓手，積極推進中醫藥服務體系、服務能力、人才隊伍和中醫藥文化等四項建設，中醫藥事業有了較快的發展，但相對西醫的發展水平，中醫藥特色優勢削弱淡化，服務領域出現萎縮。中醫醫院為求生存，尋求“以藥補醫”、“以西補中”，不少中醫醫院出現“亦中亦西”甚至“重西輕中”的發展傾向，中醫藥特色逐步淡化，中醫藥發展邊緣化趨勢日益明顯。有關專家分析認為，這些主要緣于中醫藥事業的“先天不足”。
    湖南省中醫藥管理局局長劉君武認為，首要原因是中醫藥工作沒有得到應有的重視。一些地方對“中西醫并重”的衛生工作方針認識上存在偏差，還沒有將中醫藥擺在與西醫藥同等重要的位置，認為中醫藥可有可無，一些保護和扶持中醫藥事業發展的政策得不到落實，有的地方甚至把中醫醫院當包袱，推向社會，隨意撤并、租賃。
    記者采訪時了解到，對中醫藥事業的投入嚴重不足，也制約其做大做強。中醫醫院的前身大多是集體所有制的聯合診所，長期以來，中醫藥的投入就嚴重不足，基礎差、底子薄的現狀一直沒有得到根本改善。近兩年盡管湖南省財政安排中醫事業專項經費有較大增加，但中醫事業經費所占比例仍嚴重偏低。據統計，2008年湖南中醫醫院事業經費撥款為9325萬元，僅占衛生事業撥款的5%，占全省財政總支出的0.11%，各市州幾乎都未安排中醫事業專項經費。
    另據了解，中醫醫療機構設備設施簡陋，嚴重制約中醫藥事業的發展。作為湖南中醫藥服務體系骨干的中醫醫院，尤其是縣級中醫醫院，還普遍存在基本建設滯后、基礎設施不配套、醫療業務用房和醫療設備嚴重短缺、就醫環境差、中醫藥服務能力薄弱的情況，不能很好地滿足人民群眾的中醫醫療保健需求。
    湖南省中醫藥管理局提供了一組數據：截止2008年底，湖南112所縣級以上中醫醫院有業務用房總面積136萬平方米，其中危房和租用房面積達10萬余平方米，有危房的中醫醫院達48家。全省中醫醫院設備總值雖然增加較大，但總體水平較低，特別是94所縣級中醫醫院設備總值院均890萬元。按編制床位測算，還有62所中醫醫院醫療業務用房低于標準。按實際需要，急需改造與建設的中醫醫院達86所。
    記者在湖南衡陽、邵陽一些縣市采訪時發現，中醫藥人才缺乏，后繼乏人。隨著老一輩中醫藥專家的相繼退休或去世，湖南目前既缺乏有專長的名老中醫、優秀的中醫臨床人才和中醫藥學術帶頭人，又缺乏基層實用型中醫藥人才。在全省農村中醫藥人員中，無專業學歷者占45%，無技術職稱者占19%，無執業醫師資格者占43%。

    需要消除在資金和價格制定上的歧視政策

    專家認為，中醫藥在解決重大疑難疾病、新發傳染病、醫源性與藥源性疾病等醫學難題時，既可治標，也可治本。同樣，中醫藥要解決自身發展中遇到的問題，也應“標本兼治”。
    湖南省人大代表、新邵縣中醫院院長廖懷章認為，黨的十七大報告提出的堅持中西并重，扶持中醫藥和民族醫藥事業發展，體現了黨中央堅定不移地扶持中醫藥和民族醫藥發展的方針。但就目前的現狀看，我省農村中醫藥服務狀況還遠遠不能適應廣大群眾的需求，離“中西醫并重”的要求差距甚大。他認為，首要問題是在經費投入上有較大差距。
    廖懷章說，我國各級西醫醫院，從解放后就屬于國家辦的全民所有制醫院，納入了國民經濟和社會發展規劃，每年都由財政撥付人頭費、基本建設費、設備費、維修費，而中醫醫院絕大多數是屬于集體所有制醫院，實行自主經營、自負盈虧。直到八十年代中后期，才先后轉體為全民所有制，比西醫醫院晚了差不多40年。而且在人頭費撥付上還是實行老人老辦法，新進的編制人員才由財政支付，到目前為止，縣級中醫醫院每年的人頭費的撥付不足一個月的工資。在基建費、維修費、設備添置費撥付上也是重點放在西醫醫院。他呼吁加大對中醫藥事業的投入，建議國家像建設鄉鎮衛生院一樣扶持建設中醫醫療機構，由國家對縣級中醫院的建設單獨設立項目，使中醫醫療機構的基礎設施和服務條件得到改善。
    記者從湖南省中醫藥管理局了解到，從這些年國家對衛生事業的投入看，用于中醫藥事業的資金沒有達到應有的水平。如市州以上重點中醫院的建設項目每所1千萬元左右，縣級中醫院的建設項目每所200萬元左右。過去對綜合醫院、婦保機構、疾控機構及農村鄉鎮衛生院的建設等，項目都是全覆蓋，而中醫項目不僅單個項目安排的資金少，而且是有選擇性的投入。
    湖南省中醫藥管理局副局長李國忠認為，應改革教育體制，加強對中醫藥人才的培養。他說，現在培養的學生，很大一部分是用不上、不好用、用不好，必須從國家層面上進行改革。要改革中醫藥院校教育模式，使中醫藥的教材內容、教育方式、教學要求能適應培養中醫藥事業發展需要的人才。大力拓展師承教育，探索不同層次、不同類型的師承教育模式，廣泛開展師帶徒工作，使師承教育覆蓋到基層，從國家層面制定師承教育標準和相關政策措施，豐富中醫藥人才培養方式和途徑。同時，建議從國家層面制定有利于中醫藥人才向基層流動的特殊政策。
    為充分發揮價格政策在中醫藥發展中的作用，一些來自基層中醫院的負責人則要求，適當提高中醫服務項目價格，逐步縮小目前與西醫診療項目間過大的價差。常寧市中醫院院長劉志堅說，目前《全國醫療服務價格項目規范》規定的3966項服務項目中，中醫只有97項。像針灸，收費標準只有14項，其中還包括現代的電針、儀器針。而西醫骨科收費項目共有217項，細到一個手指的肌腱手術均有價，相比之下中醫骨傷科收費項目只有骨折和脫位。他建議對體現中醫技術勞務價值的醫療項目，如針灸、推拿、中醫正骨等中醫傳統醫療服務項目及名中醫、名老中醫的診金價格適當提高，以遏制中醫西化的勢頭。