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      醫(yī)改必須改變以藥為本的利益格局
          2008-09-12    作者:童大煥    來源:新聞晨報

        日前,國務(wù)院常務(wù)會議審議了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》,決定再次向社會公開征求意見。《意見》著重強(qiáng)調(diào)了公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì),要求加快推進(jìn)覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保障制度建設(shè),較大幅度提高參保率,妥善解決流動人口醫(yī)保問題;建立國家基本藥物制度;促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。堅持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重,管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開,切實(shí)解決人民群眾“看病難”、“看病貴”問題。

        醫(yī)療改革事關(guān)公民最重要的生命和健康安全,多年來一直是社會的熱點(diǎn),人們期待改革的步伐邁得大些更大些、改革的日程來得近些更近些;但另一方面,正因為事關(guān)重大,加上方方面面的利益牽扯,國家有關(guān)方面對改革的態(tài)度也格外審慎,在過去兩年多里,光委托各獨(dú)立機(jī)構(gòu)起草的改革方案就不下八九個,本次《意見》想必就是這些方案結(jié)合、妥協(xié)的結(jié)果。畢竟,任何改 革都是利益的妥協(xié),而不僅僅是理想設(shè)計。再次向社會公開征求意見,也是開門立法、公開立法、切實(shí)尊重公民表達(dá)與權(quán)利之舉。
        但是,不論怎樣改革,不論改革過程中要進(jìn)行多么艱難的利益博弈和妥協(xié),改革必須堅決推進(jìn),不能久拖不決;改革的一個根本方向也必須毫不動搖地堅持,這就是“人本”,以人為本。“人本”不是一個空洞的大詞。過去乃至當(dāng)下,“看病難”、“看病貴”之所以成為壓得人們喘不過氣來的“新三座大山”(教育、醫(yī)療、住房)之一,根本原因若只用一句話來概括,我認(rèn)為就是整個醫(yī)療體系不是以人為本,而是以藥為本。在此過程中,不論是患者,還是醫(yī)生,乃至制造企業(yè),都是在為高昂的藥費(fèi)和醫(yī)療器械打工,而不是藥品和醫(yī)療器械為人、為醫(yī)療服務(wù)。
        這話或許說得有點(diǎn)絕對。但在醫(yī)術(shù)醫(yī)德不值錢、藥品和器械值錢的以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制下,的確如此。醫(yī)生改行去賣藥;藥品招標(biāo)不選對的只選貴的(國家規(guī)定醫(yī)院加價不得超過20%,當(dāng)然是進(jìn)價越貴利潤越高);制藥企業(yè)為了迎合醫(yī)療市場的利益訴求,新瓶裝舊酒,以每個批號幾百萬元的代價將舊藥“包裝”成新藥并且通過藥監(jiān)局的審批,之后,便是藥價幾十上百倍地往上翻。結(jié)果,創(chuàng)下中外歷史上令人驚駭?shù)? 一年批上萬種新藥(含改劑型)的紀(jì)錄,導(dǎo)致市場上流通的藥品絕大多數(shù)都是“新藥”,而以鄭筱萸為代表的一批國家藥監(jiān)局官員,則因此翻身落馬,鄭筱萸本人更是被處以極刑。更嚴(yán)重的問題是,在這種“以藥為本”的體制機(jī)制下,藥品和醫(yī)療器械價格畸高所產(chǎn)生的“醫(yī)療費(fèi)用”,大部分并沒有進(jìn)入醫(yī)療系統(tǒng),沒有促進(jìn)醫(yī)術(shù)醫(yī)德的提高和全社會醫(yī)療資源的增加,而是在醫(yī)療系統(tǒng)之外的腐敗灰色地帶“體外循環(huán)”掉了。
        以人為本的醫(yī)療改革,包含兩方面的內(nèi)容:一是實(shí)現(xiàn)由國家投入主要用于醫(yī)院到主要用于人、用于保障每一個公民個體的轉(zhuǎn)變,建立健全覆蓋全民的均衡、平等的醫(yī)療保障體系和衛(wèi)生體系,為公民解除健康保障的后顧之憂;二是實(shí)現(xiàn)從藥品和醫(yī)療器械值錢到醫(yī)生個人的勞動(醫(yī)德醫(yī)術(shù))值錢的轉(zhuǎn)變,通過有效的競爭和激勵、約束機(jī)制,使醫(yī)生個體的醫(yī)術(shù)價值、經(jīng)濟(jì)價值都得到最大限度地實(shí)現(xiàn),而藥品和醫(yī)療器械則回歸到其“為治病服務(wù)”的本位上,而不是喧賓奪主甚至本末倒置地成為醫(yī)院和醫(yī)生創(chuàng)收的工具。

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