自4月1日起,浙江427家公立醫院全面實施藥品零差率,即開始告別“以藥養醫”的生存模式,同時上調部分醫療服務價格。如掛號費、藥事服務費等費用合并成普通門診診查費后,費用為每次10元,病理檢查等治療費和手術費,則按照平均30%的幅度調整。(新華網4月2日)
告別“以藥養醫”,對那些長期靠藥物維持的患者,尤其是老年患者是一大利好,因此報道引用了兩位老年患者的話肯定了這一改革;但對那些突發急病需進行手術治療的患者來說,未必是好事:原本手術費1萬元,改革后上漲到1.3萬元,可不是吃藥省下的錢能夠彌補的。目前,我國公立醫院執行的是藥品加價不超過15%的政策,按1千元的藥價算,實施進價銷售,大不了省150元,而診療費、手術費卻上漲了30%,這一減一增,到底能給患者省多少錢還真不好說。
此外還有一個問題,即醫院進的藥是否是平價。假如進來的藥經過藥品企業、醫藥代表、藥品中間銷售商和醫院層層加價,到患者手中,價格暴漲幾倍十幾倍,甚至幾十倍,這樣,醫院即便取消了15%的藥品利潤,患者依然得為高價藥買單。這些年媒體沒少曝光:一支出廠價不足0.6元的克林霉素磷酸酯注射液,在醫院竟賣到11元;出廠價10多元的“頭孢他定”到患者手中暴漲到100元至160元;一種核心成分為青霉素藥的感冒針劑,成本僅6角錢,加入一點無關緊要的成分后,價格狂升到50元至60元一支,等等。
此中奧秘,大家都知道。一種藥品從醫藥企業進到醫院再到患者手中,大致要經過四個環節,其中會產生四種“公關費”,包括“進院費”、“處方費”、“統方費”和“勞務費”,所有這些費用最終都進入了藥價里,統統由患者買單。
如果不改革藥品的進貨機制,仍然沿襲老一套進藥模式,患者的費用并沒有真正降低。當然,能省15%也是好的,但對照改革目標,即解決“看病貴”,進一步向公益性方向努力,還是有較大的距離。
就目前而言,關鍵是斬斷藥品進貨環節中長長的灰色利益鏈條,取消藥品流通環節,實現藥企與醫院的“直通”,醫院直接從藥企進貨,將虛高的藥價降下來。若在此基礎上取消15%的差價,對患者來說就是雙重利好。假如一邊是藥價繼續高企,一邊是診療費、手術費、服務費猛漲30%,那么“以藥養醫”尚未徹底告別,“以治養醫”又接踵而至,患者的負擔豈不是不降反增?
在國家尚未大幅度加大醫療投入的情況下,浙江取消“以藥養醫”生存模式后,427家公立醫院如何生存發展?答案似乎是“以治養醫”。和“以藥養醫”相比,這或許是一種進步,但要使這一新的模式取信于民,還得拿出切實的措施,規范“以治養醫”模式,從而讓患者真正受益。