在周末的年終新聞發布會上，美國總統奧巴馬堅決否認過去一年過得不好，并向記者開列內政外交的種種成績。不過在全美關注的醫療改革問題上，奧馬巴坦白地說，這件事算是“搞砸了”。從上任伊始高調推行醫改方案，到黯然承認出現問題，堪稱奧巴馬內政“第一工程”的這場改革不僅未能為他加分，而且注定成為其執政瑕斑。

　　人的生老病死都涉及醫療，這是人生一件大事。同其他國家一樣，醫療和教育一直是美國社會關注的焦點。奧馬巴強勢推行醫療改革既符合民主黨政策立場，也體現了出生草根的奧巴馬強烈的民生情結。

　　同許多發達國家相比，美國的醫保體制確有需要改進之處，比如許多美國人竟然沒有任何健康醫療保險。那么，讓人人享有醫療保險就成了奧巴馬之夢。按照他舉世皆知的Obamacare(奧巴馬醫改)設計方案，美國需要通過法律推進全民醫保，該法律規定所有人民都應擁有健康醫療保險，保險必須包含10項指定的核心保健項目，只有單人工作家庭能通過政府補貼支付其保險費用。同時，按法律擴大的醫療補助，將提供醫療保險給現在沒有保險的人，按照設計，這將創建一種新的健康保險市場。保險費用根據年齡、居住的地方、是否吸煙、選擇的保健種類來決定。奧巴馬堅信，這將有效解決現有醫保體系覆蓋率低、缺乏公平、效率低下的問題，因此即便遇到共和黨重重阻力，甚至在黨內和社會輿論也存有爭議的情況下，奧巴馬從未動搖過推行醫改的決心。

　　然而，醫改方案給奧巴馬甚至美國政治造成重大損耗。最突出的是該法案在美國國會引發持續對峙，甚至導致聯邦政府今年10月關閉16天，而且這一矛盾還將繼續為債務上限、聯邦預算埋設“雷區”。對奧巴馬而言，在第一個任期，他一度因為貌似沒有能力讓醫改方案通過的形象而損害了他在全球政治的可信度。而在2010年初，當醫改方案獲得國會通過，奧巴馬終于揚眉吐氣。然而經過又三年兩黨政治上的醫改攻防，軟弱的形象再次籠罩在奧巴馬身上。

　　眼下承認“搞砸了”，是因為奧巴馬的醫改方案確有硬傷，最明顯的就是當今年10月健康醫療法律開始施行，當幾十萬美國人想通過網絡登錄醫保網站卻因為網絡技術問題無法注冊。網站注冊的技術問題至今未能完全解決，而且又爆出新的問題，上百萬美國人因為奧巴馬醫改而被迫失去原有醫療保險。有媒體批評說，奧巴馬原希望醫改方案能夠提高效率，降低成本，然而強迫民眾參與的健康保險體系剛登場就顯示出低效率、高成本。《華盛頓郵報》近日發布2013年十大謊言，奧巴馬未能兌現的醫改高調言論也被列入“黑榜”。

　　上任之初奧巴馬推行醫改方案時預料這會很艱難，當時他認為阻力會來自共和黨及其選民。如今傷痕累累的醫改方案讓奧巴馬意識到，問題還來自醫保新體系的不健全和醫改法律的內生矛盾，以及眾多草根選民對醫改方案的不買賬。從政治角度，奧巴馬真是既賠了本，也未能賺上吆喝。

　　如此結果已成奧巴馬執政夢靨。醫療改革是太大的一件事，從西奧多·羅斯福到比爾·克林頓，歷代總統都未能實現這一社會改革。奧巴馬本來堅信自己會有一項名載史冊的執政成就，現如今，他恐怕不抱這希望了。