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    1. 醫(yī)保基金大量結余歸根“改革滯后”
      2013-12-03   作者:張海英  來源:每日經(jīng)濟新聞
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        一方面是老百姓看病難、看病貴,另一方面是醫(yī)保基金“錢多到花不出去”,醫(yī)保基金的管理正面臨效率難題。近日舉行的中國衛(wèi)生經(jīng)濟學會第十六次年會上,有官員指出:到2012年底,全國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險累計結余7644億元。基金結余率畸高不利于保障作用的發(fā)揮,醫(yī)療保障制度需要轉(zhuǎn)變理念,減少結余,提高報銷比例。

        至少從兩點能看出醫(yī)保基金在“沉睡”:一是當年收支不平衡。以2012年為例,全年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金總收入6939億元,支出5544億元,年末城鎮(zhèn)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計結存4947億元,個人賬戶積累2697億元,兩者合計大大超過當年支出。二是發(fā)達國家把結余率控制在10%以下,而多年來我國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金結余率大多在20%以上,極不正常。

        眾所周知,醫(yī)保基金是老百姓的“救命錢”,這筆基金大量結余,意味著沒有發(fā)揮出應有的“救命”作用,錢沒有用在“刀刃”上。老百姓面臨看病難、看病貴,而這筆基金卻處于“沉睡”狀態(tài),是一種明顯的“病態(tài)”,只有查找“病因”、診斷“病癥”、對癥下藥,才能避免醫(yī)保基金效率低、被挪用等問題。遺憾的是,有關方面對這種“病態(tài)”似乎缺少深入分析。

        有人認為:醫(yī)保機構為避免醫(yī)保基金被濫用,對醫(yī)保基金使用的監(jiān)管非常嚴格。正是這種醫(yī)保機構的“惜保”,導致醫(yī)保基金結余額過高。但在筆者看來,醫(yī)保基金“沉睡”并不僅僅是一種“惜保病”,而是有著更多復雜的原因。我們需要根據(jù)某些癥狀深刻反思病因是什么,才能最終確定醫(yī)保基金大量結余究竟是得了什么“病”,然后,開方下藥。

        首先是對公眾呼吁提高醫(yī)保報銷比例的訴求不夠重視。提高醫(yī)保報銷比例是解決“看病貴”的有效辦法。盡管很多地方報銷比例從最初的20%甚至提高到70%以上,但中國社科院發(fā)布的2012年 《社會保障綠皮書》顯示:42.7%受訪者認為醫(yī)療保險報銷比例低。安徽省一項調(diào)查結果也顯示:六成群眾認為醫(yī)保報銷比例低。如此,醫(yī)保基金自然會“錢多到花不出去”。

        其次是對公眾“跑斷腿”的異地報銷問題重視程度不夠。雖然我國基本醫(yī)保體系已經(jīng)覆蓋全國95%以上的人口,但是,現(xiàn)行醫(yī)保報銷制度仍然不能解決異地看病報銷的難題。“時間長、手續(xù)多、跑斷腿”是異地看病報銷難的真實寫照。據(jù)說目前各地正在省內(nèi)推行異地就醫(yī)即時結算,而全國異地看病報銷不能實現(xiàn)的結果,就是很多人在異地看病后很難報銷,這會造成醫(yī)保基金大量結余。

        其三,有關部門對醫(yī)保基金風險管理能力不高,所以不敢“花錢”。有人認為,由于醫(yī)療保險管理部門的風險管理技術和觀念落后,造成“基金結余越多就越安全”這種錯誤認識。這話有一定道理。由于養(yǎng)老金存在缺口,有關部門自然也會擔心醫(yī)保基金出現(xiàn)缺口,必然“花錢”很謹慎。比如,去年媒體披露廣州醫(yī)保基金出現(xiàn)缺口,準備提高個人繳費標準但遭到反對。某些地方存在缺口,也會影響其他地方“花錢”。

        值得注意的是,國家食品藥品監(jiān)督管理總局南方醫(yī)藥經(jīng)濟研究所所長林建寧在今年指出:“粗略估算醫(yī)保基金目前缺口300億左右,并將不斷擴大。”另外,廣州醫(yī)保基金也出現(xiàn)缺口。那么,城鎮(zhèn)醫(yī)保基金究竟是大量結余,還是存在缺口呢?希望有關方面給出準確答案,避免各種說法和數(shù)據(jù)“打架”。這或許反映出醫(yī)保基金很不平衡,有的地方大量結余,而有的地方存在缺口。

        在筆者看來,雖然醫(yī)保基金大量結余有多種原因,但歸根結底,還是醫(yī)保改革滯后于社會發(fā)展,是一種“改革滯后病”。只有針對性改革,才能讓醫(yī)保基金合理運轉(zhuǎn)。

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