近日，在中國衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)會第十六次年會上，北京市衛(wèi)生局副局長雷海潮指出，到2012年底，全國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險累計結(jié)余7644億元，全國城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金收支結(jié)余高達(dá)1129億元。(12月2日 《經(jīng)濟參考報》)

　　醫(yī)保基金不宜結(jié)余過多，實現(xiàn)當(dāng)年的收支平衡，這是基本原則。公開資料顯示，自1999年至今，除了2010年，全國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金結(jié)余率都在20%以上，其中2001年結(jié)余率最高達(dá)到35%，遠(yuǎn)高于歐美發(fā)達(dá)國家10%以下的水平。無論從結(jié)余率還是結(jié)余總金額看，中國城鎮(zhèn)醫(yī)保基金結(jié)余都過高、過多。

　　而如果醫(yī)保基金結(jié)余過多，要么是醫(yī)保基金收入過多，要么是報銷比例過低。前者加重個人和企業(yè)負(fù)擔(dān)，后者讓患者掏了過多的錢看病，實際也是加重公眾的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。不僅如此，結(jié)余基金的管理也是個問題：一方面醫(yī)保基金要面臨貶值的風(fēng)險，另一方面也易滋生腐敗。

　　值得一提的是，目前的醫(yī)保報銷方式下，窮人看病獲得的醫(yī)療報銷較少，高收入居民從醫(yī)保體系中獲益更多。造成這個現(xiàn)象的原因，主要是當(dāng)下醫(yī)保報銷起點偏高、報銷比例偏低，中低收入人群要么被阻擋在報銷門檻之外，要么因為無法支付更多的醫(yī)療費用，而放棄治療或降低治療標(biāo)準(zhǔn)，因此獲得的報銷自然就較低。相反，中高收入人群，因為其支付能力較強，獲得的醫(yī)療報銷也就更多。但即便如此，因為報銷起點偏高、報銷比例偏低，中高收入家庭患者自身支付的醫(yī)療費用其實也偏高。

　　簡單說就是，目前的報銷起點和比例，對所有人群其實都是不利的。如果簡單從全國的數(shù)據(jù)看，醫(yī)保結(jié)余如此多，完全可以降低報銷起點、提高報銷比例，但其實并不是這么簡單。因為中國各地區(qū)醫(yī)保結(jié)余狀況顯著不同，省市之間、縣區(qū)之間醫(yī)保基金充足率大不相同。譬如，青壯年勞動力較多、經(jīng)濟發(fā)達(dá)地區(qū)，收入較多，結(jié)余往往也較多;大量勞動力外出務(wù)工、經(jīng)濟欠發(fā)達(dá)地區(qū)，其醫(yī)保基金收入也較少，加之常住人口中，中老年人比例較高，醫(yī)保基金支出比例也更高，因此結(jié)余往往就更少，甚至可能是空賬運轉(zhuǎn)、“負(fù)債”運轉(zhuǎn)。

　　目前中國除了四個直轄市外，省為單位的醫(yī)保基金統(tǒng)籌基本沒建立起來，甚至有些地區(qū)地級市一級統(tǒng)籌都未實現(xiàn)，以縣區(qū)一級統(tǒng)籌為主。省市內(nèi)部，各縣區(qū)醫(yī)保基金收入、結(jié)余狀況差別也很大，可能富的縣區(qū)不愿幫助窮的，寧愿結(jié)余也不愿意進(jìn)行統(tǒng)籌支付。在這樣的情況下，如果貿(mào)然提高報銷比例、降低報銷門檻，就會出現(xiàn)大量經(jīng)濟較落后地區(qū)醫(yī)保基金虧空的局面。

　　要降低醫(yī)保結(jié)余，第一步必須提高醫(yī)保基金統(tǒng)籌層次，盡快實現(xiàn)省為單位統(tǒng)籌。只有這樣，各地才有能力提高報銷比例、降低報銷門檻。在此基礎(chǔ)上，可以利用結(jié)余的城鎮(zhèn)醫(yī)保基金，調(diào)劑用于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，以同步提高城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌層次和報銷比例，降低報銷門檻，惠及所有人。長遠(yuǎn)考慮，當(dāng)建立全國統(tǒng)一的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療體系。以此為基礎(chǔ)，根據(jù)繳費基數(shù)，通過商業(yè)醫(yī)療保險等，區(qū)別對待不同人群的醫(yī)療報銷比例和額度。