28歲的華府出租車司機(jī)薩奇對奧巴馬醫(yī)改恨得咬牙切齒，因為單身一人的他身體健康，但從未生過大病的他現(xiàn)在需要每年自掏腰包2300美元購買醫(yī)保，不然就得接受政府罰款。45歲的華府出租車司機(jī)邁克則大談奧巴馬醫(yī)改的人道之處，畢竟他的醫(yī)保是享受愛人單位提供的雇主醫(yī)療保險，奧巴馬醫(yī)改的實施對于他的“錢袋子”沖擊不大。
兩位出租車司機(jī)截然不同的態(tài)度把美國人對奧巴馬醫(yī)改的愛與恨體現(xiàn)得淋漓盡致，也說明了作為美國民眾利益代言者的驢象兩黨的政治立場為何涇渭分明。
驢象兩黨之間圍繞財政議題的爭論不休其實是美國民眾糾結(jié)心態(tài)的寫照。很多美國人在享受大政府提供的高福利同時又擔(dān)心政府開支無度引發(fā)債務(wù)危機(jī)，共和黨內(nèi)的保守派認(rèn)為，如果不將奧巴馬醫(yī)改的列車及時停下，以后恐怕再無良機(jī)。
美國是全球人均醫(yī)療支出最高的國家，也是發(fā)達(dá)國家中唯一不對年度醫(yī)療支出設(shè)上限的國家。有識之士早就提出，自以為優(yōu)越的美國總有一天將摔倒在天價的醫(yī)療賬單下。究其實質(zhì)，奧巴馬醫(yī)改是要用“大政府”之手幫助逾3000萬未享受醫(yī)療覆蓋的美國人享受醫(yī)保，將醫(yī)保覆蓋率提高到95%，主要操作路徑是通過各州醫(yī)療補(bǔ)助計劃“擴(kuò)容”、雇員人數(shù)超過50人的雇主強(qiáng)制提供醫(yī)療保險等途徑來擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面。在醫(yī)改議題上，共和黨傾向于對現(xiàn)有體系進(jìn)行大幅改革，通過向民眾分發(fā)“看病券”的方式，為人均醫(yī)療開支設(shè)上限，加強(qiáng)“市場之手”的作用，提高美國醫(yī)療體系效率。
今年初美國有線電視新聞網(wǎng)的民調(diào)顯示，有51%的美國民眾支持奧巴馬醫(yī)改，但近期同一份民調(diào)顯示，奧巴馬醫(yī)改的支持率已經(jīng)下滑到39%。
一些美國的中小企業(yè)主向筆者袒露，為了避免戴上奧巴馬醫(yī)改的緊箍咒，他們努力把全職員工的人數(shù)控制在50人以下，或是將每個工人每周工作時間卡在30小時以下。據(jù)報道，美國已有超過250家知名企業(yè)正在用縮減工時來規(guī)避潛在的醫(yī)保支出。
這對于在一線工作的普通員工不利。共和黨在眾議院的三號人物麥卡錫如此批評奧巴馬醫(yī)改：“美國經(jīng)濟(jì)已經(jīng)從一個全職崗位經(jīng)濟(jì)變成了兼職崗位經(jīng)濟(jì)了�！丙溈ㄥa提供的一個驚人數(shù)字顯示，在過去一年間，在美國所有新增就業(yè)崗位中，90%都是兼職崗位。
由于美國各種利益團(tuán)體都有強(qiáng)大的游說集團(tuán)和代言者，美國立法繁縟化的傾向日益明顯。當(dāng)國會多數(shù)黨易主后，數(shù)百位共和黨議員很容易在厚達(dá)上萬頁的奧巴馬醫(yī)改相關(guān)法規(guī)中找到一個反對的理由。普通民眾則在厚如天書般的法案面前感到費解。《華盛頓郵報》的民調(diào)顯示，超過六成的美國民眾表示搞不懂奧巴馬醫(yī)改到底為何物。
迷惑催生恐懼，普通民眾的費解自然容易使得醫(yī)改法案增加敵人而非盟友，在慌亂之中，各界都在想方設(shè)法地將醫(yī)改法案有限度“改寫”成符合自己利益的版本。如果沒有足夠多無保險的年輕人購買保險，那么保險公司和醫(yī)院就無法得到足夠多像薩奇一樣的健康新客戶群，這將使得奧巴馬醫(yī)改原來的盟友看不到改革的益處。醫(yī)院在游說延緩新客戶打折看病條款的執(zhí)行。代表企業(yè)利益的美國商會在游說將30小時的門檻線提高至40小時。今年7月，奧巴馬政府迫于業(yè)界的強(qiáng)大壓力，自行宣布將雇主強(qiáng)制提供醫(yī)保的條款延期一年至2015年1月執(zhí)行。
如果美國兩黨此次財政談判無法解決圍繞奧巴馬醫(yī)改的糾紛，無法讓民眾對奧巴馬醫(yī)改了解并信服，相信共和黨還將會對奧巴馬醫(yī)改發(fā)起新一輪攻擊。