按照醫(yī)改工作安排,醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥繼續(xù)聯(lián)動改革,醫(yī)保體系的建設成為最大亮點。國務院辦公廳發(fā)布《關于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排的通知》,要求“選擇在部分省份試點,探索建立跨省異地就醫(yī)即時結算機制”。 由于現行醫(yī)療保險制度屬于“劃地而治”,各地區(qū)制定的政策、標準都不太相同,基本上是“各吹各的號,各唱各的調”,因此,醫(yī)療保險實際變成了“地方糧票”,不能實現全國“通存通兌”,顯然,國家出臺這項公共政策,不僅能為異地就醫(yī)患者帶來實質上的政策性利好,也為醫(yī)保改革向縱深發(fā)展打下良好的基礎。 當然,跨省就醫(yī),要想真正實現方便、快捷在我國各地“通存通兌”,并非一朝一夕之功,需要解決現實很多利益博弈問題,方能把天塹變通途。筆者覺得,就目前而言,至少要做好三方面工作: 一方面,盡管目前已實現省級統(tǒng)籌,但各地區(qū)建立各自的、相互無法兼容的信息管理系統(tǒng),無法適應全國統(tǒng)籌對信息管理系統(tǒng)的需要。所以,國家層面應在整合現有各省區(qū)信息管理系統(tǒng)的基礎上,搭建統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺,在此基礎上,全國統(tǒng)籌由現行的屬地管理轉變?yōu)榇怪惫芾恚@樣不僅有利于擺脫地方政府管理體制的影響,也有利于實現醫(yī)療跨省結算。 二是要加大中央財政轉移支付,建立醫(yī)療養(yǎng)老保險準備金。現在醫(yī)療保險金不能流動最大的瓶頸是,各個統(tǒng)籌地區(qū)實行基本養(yǎng)老保險基金和基本醫(yī)療保險基金收支自求平衡的財政體制,以及“只轉移個人賬戶資金,不轉移統(tǒng)籌基金(企業(yè)繳費部分或者繳費總額中的規(guī)定部分)”的政策規(guī)定,給異地就醫(yī)即時結算的試點推廣帶來一定阻力。 因為全國各地經濟發(fā)展水平不一致,繳納標準差別過大,如果貿然推行跨省結算,勢必讓經濟發(fā)達地區(qū)的醫(yī)療保費,直接流入落后地區(qū)。因此,筆者建議,國家要利用財政轉移支付,建立醫(yī)療保險準備金,并設立一個平均醫(yī)療保險繳納標準。在轉移醫(yī)療保險金時,如果經濟欠發(fā)達地轉向發(fā)達地區(qū),就可動用醫(yī)療保險準備金支取找齊,相反,高于平均標準的發(fā)達城市轉向落后地區(qū),其剩余資金可充實到醫(yī)療保險準備金里。 三是引入社會機構參與管理。目前在國內,只有北京等為數不多的地區(qū)推廣異地就醫(yī)社保一卡通業(yè)務。據了解,北京醫(yī)療機構每年為5000萬人次的外地患者提供服務,據估算,“京醫(yī)通”卡的實施,預計約有40%門診患者將獲益。鑒于目前跨省結算的管理手續(xù)多、統(tǒng)籌難度大等特點,可以嘗試由商業(yè)保險來操作社保一卡通,由政府選定幾家商業(yè)保險公司,然后通過公平競爭,確定代管單位,最后把社會保障賬戶劃撥到保險公司。這不僅能節(jié)省政府的管理成本,減輕統(tǒng)籌壓力,而且也擺脫各利益主體間的掣肘。如此一來,政府只剩下了兩件事:一是每年定期向社保準備基金充實資金;二是搞好日常監(jiān)管,為社保一卡通暢游神州大地,提供良好的外部環(huán)境與條件。
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