目前,新一輪醫改的階段性成果已經清晰顯現。短短幾年時間,我國完成了人人享有基本醫療的目標,但我們也應該清醒地看到,醫改仍面臨一些新問題、新挑戰,最顯著的一個挑戰是,醫療機構診療人次出現了前所未有的井噴。2012年全國診療人次達69億,比2005年增加28億;全國出院1.79億人次,比2005年增加8198萬人次。隨之而來的是醫療費用的大幅增長,2005年全國衛生費用總量為8659.9億元,人均662.3元,2012年分別上漲到28914.4億元、2135.8元。 我國當前正在建立覆蓋13億人的醫療保障體系,這一任務面臨著巨大的財政壓力。可以預見的是,不斷增加的醫療需求與中國經濟發展和支付能力的矛盾將長期存在,并將不斷影響醫療政策調整。 可以看看美國的情況。美國政府承擔了老齡人群和低收入人群的醫療保險,1966年,兩項支出總和僅占美國政府總支出的1%,2010年攀升至政府總支出的20%,極大地擠壓了其他方面的財政支出。美國2010年的國內生產總值為14.62萬億美元,而3億人口的醫療花費高達2.2萬億美元。花費這么多,美國醫療依然問題成堆,高成本、低覆蓋和浪費嚴重等問題并存,以致奧巴馬上臺后疾呼“醫療體制再不改革,將拖垮整個美國”。 借鑒各國醫療改革經驗,我們要清醒地認識到我國依然處在中低收入階段的基本國情,改革舉措要易于推廣、能夠持續推進,也應該注意近期效果和長遠后果。以中國的人口規模和經濟實力來論,我們還沒有足夠的能力實現全民免費醫療,就目前的國力而言,只有建立低水平、廣覆蓋的醫療保障體系,才能支撐13億國民的醫療保障。 對民生領域的改革,2012年中央經濟工作會議提出“守住底線,突出重點,完善制度,引導輿論”,醫療改革也應該按照這個思路穩步推進。目前,我國基層醫療服務能力仍不足以擔當群眾健康的“守門人”,因此,醫改的重心應該放到解決基本醫療問題、保障基本醫療上,在保基本、強基層、建機制上下功夫,而不應過早、過多地強調提高保障水平。
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