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    1. 醫(yī)保改革宜用增量思維紓解民困
      2013-03-18   作者:21世紀經(jīng)濟報道評論員  來源:21世紀經(jīng)濟報道
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          每年的兩會,當輿論冷靜下來深思時,繞不開的始終是社會民生議題。例如公費醫(yī)療改革,最近就被好幾位政協(xié)委員一再提起。在北京、天津、南京和重慶等大城市,公費醫(yī)療被逐步取消、并入醫(yī)保的同時,均推出了一些類似于“補充醫(yī)療保險”的措施,這類“二次報銷”的做法使原本享受公醫(yī)待遇的群體,在公醫(yī)改革后仍享有高于普通民眾的報銷比例,引發(fā)了關(guān)于醫(yī)療資源公平性的討論。
        眾所周知,公費醫(yī)療在報銷比例和可報銷藥品目錄等方面都遠較醫(yī)保優(yōu)越,因此改革公費醫(yī)療、將之并入醫(yī)保,是一種通過削減優(yōu)勢群體既得利益而取得的公平,阻力有多大不難想象。顯然,“二次報銷”正是為了緩解這種阻力而推出,但又實際上抵消了改革的意義。“二次報銷”的出現(xiàn),其實正好說明了公費醫(yī)療改革有值得商榷的地方。如果一下子很難推動,那么現(xiàn)實情況下,阻力更小的做法應(yīng)該是以“增量改革”的方式推進,亦即提高現(xiàn)有醫(yī)保群體的報銷比例和報銷目錄,逐步令醫(yī)保與公費醫(yī)療的報銷水平看齊。然后在此基礎(chǔ)上,對醫(yī)療保障體系進行系統(tǒng)性重構(gòu),逐步取消公費醫(yī)療制度,建立起一個合理公平有效率的醫(yī)保體系。
        誠然,進行“增量改革”意味著提高報銷比例,核心就是要政府加大醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入。近日,在兩會的一個記者會上,相關(guān)官員透露,過去四年,中國的財政對醫(yī)療衛(wèi)生累計投入22427億元,如果按醫(yī)療衛(wèi)生支出占財政支出的比例計算,中國的比例是12.5%,這個比例不僅高于希臘、瑞士等這些發(fā)達國家,也高于俄羅斯、巴西、南非這些金磚國家。
        過去二十年來,中國醫(yī)療投入偏低一直廣為詬病,相關(guān)部門敢于拿出賬簿和其他國家作對比,這是一種進步的態(tài)度。然而,醫(yī)療開支占財政支出的比例其實并不是一個很好的比較方式,因為當財政支出占GDP的比例低時,醫(yī)療開支占的比例再大,實質(zhì)數(shù)值還是偏低。更重要的是,醫(yī)療衛(wèi)生的總開支包括了公共醫(yī)療開支(在中國包括了大家每個月掏錢供的醫(yī)保)和私人醫(yī)療開支(也就是完全自費部分)兩部分,政府到底承擔(dān)了多少責(zé)任主要看前者。如果用這些標準來看,中國的在醫(yī)療衛(wèi)生方面的公共投入仍有很大的改善空間。
        進行國際比較,不妨使用統(tǒng)計口徑經(jīng)國際組織校正后的指標,對比會顯得清晰很多。根據(jù)世界銀行公布的數(shù)據(jù),2008年到2010年,中國的醫(yī)療總開支占GDP的比例分別為4.6%、5.1%和5.1%,如果僅計算醫(yī)療衛(wèi)生方面的公共開支則只有2.3%、2.7%和2.7%。也就是說,在這三年里,在看病埋單方面,以醫(yī)保為核心的財政投入從50%輕微上升到53%,換而言之,已經(jīng)買了醫(yī)保的老百姓還得再掏腰包的比例仍然在一半左右。對于在過去幾年看過病也報過銷的讀者而言,這個比例相信非常接近現(xiàn)實。
        倘若用醫(yī)療衛(wèi)生方面的公共支出占總支出的比例看,那么希臘、瑞士、俄羅斯、巴西、南非這幾個國家,它們在2010年的數(shù)字分別是60%、59%、63%、47%以及44%,中國醫(yī)療衛(wèi)生的公共開支僅與巴西持平,略高于南非,遠不及希臘、瑞士與俄羅斯。誠然,中國與上述國家在社會文化傳統(tǒng)和經(jīng)濟發(fā)展模式上都有相當大的差異,不宜簡單橫比。更適當?shù)淖龇☉?yīng)該是拿中國與其東亞鄰國,例如日本、韓國、蒙古相比。根據(jù)世行數(shù)字,這三個東亞國家在2010年的公共醫(yī)療支出分別為7.8%、4.1%與3%,均比中國的2.7%為高。加大投入依然有很大的空間。要在“看病難、看病貴”等方面紓解民困,中國略有進步,還有很長的路要走。
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