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    1. “先看病后付費”非醫改首選
      2013-02-21   作者:韓哲  來源:北京商報
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        在央視日前報道“今年中國將全面推行先看病后付費制度”后,衛生部隨后就回應表示,“開展先診療后付費模式試點”只是2013年再次被寫入衛生部年度工作要點。至于何時才能全面實現,無法給出時間表,今年肯定是不可能的。
        這則最美的“誤報”,著實讓全國人民的心情坐了一回過山車。
        毫無疑問,“先看病后付費”是深得民心的,所以一經播報就贏得喝彩一片,因為這看似簡單的順序顛倒,卻是讓醫院的市場性讓步于公益性,屬于解決老百姓民生問題的一件實干事情。它好就好在,患者只需交個人部分的費用,不用一開始就墊付醫保費用,從而讓家境并不寬綽的患者也能夠及時就診,不至于因病返貧。
        但是,再好的事情也得實事求是,在既有的條件下去做,否則在客觀規律面前總歸是“好夢一日游”。因此,衛生部對“先看病后付費即將全面推行”的澄清,雖然是期待落空,但也不會讓人忿忿不平,畢竟,這樣一項制度不是大筆一揮就能全面開花的。
        這其中最難的地方眾所周知,就在于我們還不是一個成熟的信用社會,這就導致很多憑借信用推行的制度和政策,在我們這里遇到了成本瓶頸。在不同的地方,這個成本有大有小,有的可以承受,有的則是無法承受,即使強令推行,想必過一段日子之后也要推倒重來。因此,在個人征信系統、醫保結算聯網等諸多配套條件尚不完備的情況下,讓醫院獨自面對風險和成本是不現實的。不過,整體環境的不現實,并不妨礙小環境的試點摸索,這項制度改革其實最適合自下而上的試點性質,而不迎合一刀切。
        制度的建設和改進,總是在由低水平的平衡慢慢靠向高水平的平衡,無法一下子跳出現實來大講公平和理想。任何一項現行的政策措施,都是各方面壓力下的平衡,所以無法面面俱到。患者利益、醫院利益、政府預算壓力,政策很難做到眾口皆調。如果一個人生命垂危,經濟能力欠佳,醫院難道能硬著心腸不醫治嗎?而如果逃單率上升,醫院過多墊款導致資金周轉困窘,難道就能讓醫院多講大局嗎?這就像一首古諺所說的,做天難做四月天,蠶要溫和麥要寒。行路望晴農望雨,采茶娘子望陰天。
        醫改實在是個大工程,千頭萬緒,感覺需要用力的地方很多。“先看病后付費”固然是美好的民生期待,但不是“看病難、看病貴”的要害所在。“看病難”在于醫療資源分布的極其不均,這不僅導致看病難,也加重了不同戶籍身份患者的看病成本差異。“看病貴”則在于很多人在碰到大病時,連自己個人支付的那部分都支付不起,真正意義上的傾家蕩產,病來如山倒。所以,對農村和城鎮中低收入群體而言,大病報銷比例不低于90%的大病醫保新政如果能夠被優先保障,應該是醫改中的里程碑事件。
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