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    1. “先看病后付費”面臨信用困境
      2013-02-20   作者:祝乃娟  來源:21世紀經濟報道
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        就“年內全面推行先看病后付費”的新聞,2月19日,衛生部醫政司醫療管理處處長焦雅輝回應說,關于“先看病后付費”模式,衛生部倡導在有條件地區開展試點,但從未要求“全面推行”。
        如果能真地實施“先看病后付費”模式,那么“看病難、看病貴”的問題,至少可以解決一半,那就是看病不再那么“貴”。在城市貧民與農民家庭中,“因病致窮”的不在少數,一旦疾病尤其是大病來臨時,一個幸福的家庭隨時會坍塌。并且,很多病人在緊急的情況下或是重病的情況下,常一時湊不出大額醫藥費而被拒絕醫治。
        須知,“看病貴”的問題,最終得需要通過醫改的頂層設計與投入來解決,取消“以藥補醫”的試點范圍目前是在縣級公立醫院,而大城市的看病貴問題尤為突出,大城市集中了各種優質的醫療資源,很多人大病都是選擇擠大城市,有條件的選一線城市,沒條件的也要擠省會城市的三甲醫院,而正是這些大醫院處于賣方市場,所以解決他們的“以藥補醫”是非常重要的。
        看病貴的另一種特征還包括,不同人群中看病的成本是不同的,比如城市里,享有公費醫療的人群與被推向市場的醫保人群相比較;再看看城市人群與農村人群,前者生活在大城市,看病相對容易,而后者一旦患上大病重病,因為鄉村醫療資源較差,他們不得不選擇去大城市的醫院,這其中不僅得有醫藥費,還得搭上交通費、親屬陪伴者的住宿費等,后者看病的成本自然較高。所以,緩解看病貴的題中之義,還應包括解決醫療不公平,包括不同人群之中的不公平,也包括不同地域之間的不公平。這與教育不公平是類似的。
        “先看病后付費”的模式基于一個有管理的征信社會體系,參與醫保的個人,其信息被醫保體系納入管理,病人可以先看病,然后結算時,只需要付個人需要支付的那部分,而醫保出的那部分則自動結算不再經病人之手,這無疑會給比較拮據的病人以很大的方便。不過,依然令人困惑的是,假如該病人連自己應該付的那部分也支付不了,那么應該怎么辦?假如相關探索不能很好地給出一個答案,那么即使該模式得以推行一段時間,最終也得關張,因為醫院不可能長期為各種支付不起醫藥費的病人墊錢。所以,“先看病后付費”這個模式更多是一種技術上的改良,它在新醫改中的地位其實不如人們想像的那么重要。
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