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    1. 從“自助透析”看大病醫保落實之難
      2013-01-18   作者:鐵永功  來源:燕趙都市報
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        央視記者16日從衛生部獲悉,2013年,我國農村醫療保障重點將向大病轉移。肺癌、心血管病、終末期腎病等20種疾病全部納入大病保障范疇,報銷比例不低于90%。具體報銷辦法是,此前合作醫療8000元以上可報銷65%,今年起,8000元到5萬元可報銷65%,5萬元到8萬元報銷80%,到8萬元以上可報銷90%。據報道,一些農村地區的大病患者已經成為新政策的受益者。
        這首先是一個事關數億農民的大好消息。本屆政府最大的善政,是實現了基本醫療保障的城鄉全覆蓋,尤其是農民看病也能報銷了,這是千百年來未曾有過的事。對此,樸素的農民,有一種發自內心的感激。但是,還必須看到,基本醫保的最高支付額度還不高,有個小病小災,農民一般“敢”看病了;但一旦遇上大病,還是無法承受。因此,農村醫療保障重點向大病轉移,著力解決農村居民因病致貧、因病返貧的問題,找準了改革的方向。“救護車一響,一年豬白養”。一場大病,可能拖垮一個小康之家。因病致貧、因病返貧現象并不鮮見。主張大病醫保的人算過一筆賬,如果一個農村居民得了大病,醫藥費可能要數十萬元,即便參加了新農合,最高封頂也只能報銷7萬元,其余都需自費。對一個普通家庭來說,這無疑是沉重的負擔。目前,一些有條件的城市,已開始探索將大病納入基本醫保,但這樣的地方還不多,納入保障的病種也很有限。這導致很多得了大病的人無法得到及時有效救治,媒體上不時出現各種悲情事件。
        最近的例子,江蘇南通自制“鋼腎”的胡頌文。據新華社報道,為節省醫療費用,胡頌文自制“透析機”進行血透,已與尿毒癥搏斗了13年,創造了一個生命奇跡。但這個奇跡讓人既心酸又揪心。已推行的新農合和大病醫保,并沒有讓他放棄這種危險的DIY。雖然中間有復雜的原因,但也可以看出,大病醫保要惠及每個需要的人,并不是那么容易的事。
        首先,有專業人士解讀說,報銷比例不低于90%,實際可能到不了這么高。按照具體辦法,花費8萬以上超出部分才報90%,8000元到5萬可以報銷65%,5到8萬部分報銷80%;其中15%要從民政醫療救助基金中出,需要認定為經濟困難的農村居民才可以拿到;此外,在醫保目錄內的診療費用和藥物才能報銷,除此之外還要自費。而很多大病,往往會用到昂貴的進口藥械,這些都不包含在報銷范圍之內。
        可見,如何保證民政部門認定生活困難居民的公平合理,如何監督醫院不會濫用醫保目錄之外藥物和診療手段,農民在報銷之前無力墊付怎么辦?細節決定成敗,大病醫保的政策設計,不能不考慮上述環節。
        在上述案例中,胡頌文在2012年已經被當地納入新農合和大病醫保,兩項加起來,可以報銷85%,去縣醫院做一次透析要花60塊錢,與自助透析的費用差不多。但他之所以不愿意去醫院,是因為身體不適,交通不便,也不了解最新的醫保政策。這就不僅是錢的問題,還涉及基層社區醫療設施和服務是否完備,農民的就醫條件,與醫生的溝通門檻等。這都是醫改接下來要解決的問題。
        正在擴容的大病醫改,要真正惠及像胡頌文這樣的大病患者,首先當然要增加醫保投入,改善基礎醫療服務設施和服務水平,讓農民“敢”看病,有條件看病。其次,還需要引入專業保險公司、民間公益組織等社會和商業力量,幫助農民減少就醫門檻,監督醫院降低診療費用,讓農民能看得起病,又不會浪費并不寬裕的醫保資金。
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