在近日結(jié)束的全國人力資源和社會保障工作會議上，人社部部長尹蔚民表示，適當(dāng)提高居民醫(yī)保財政補(bǔ)助和個人繳費標(biāo)準(zhǔn)，穩(wěn)步提高基本醫(yī)療保險待遇水平。
這不禁讓人想起近期沸沸揚揚的養(yǎng)老金虧空事件，解決這些問題，一些專家竟然又是建議延長退休年齡，又是提高本已經(jīng)很高的雇主和雇員繳費標(biāo)準(zhǔn)。說到底都是讓百姓盡可能多地掏腰包，從而推卸財政應(yīng)該肩負(fù)的包括醫(yī)保在內(nèi)的社保責(zé)任。不可否認(rèn)，隨著中國老齡化社會的全面到來，養(yǎng)老資金、醫(yī)保資金的使用將會大幅度增加，而繳納資金的人員規(guī)模將會相應(yīng)減少，社保資金包括醫(yī)保資金缺口將會越來越大。這是一個無法回避的現(xiàn)實問題。但是，現(xiàn)階段應(yīng)該用怎樣的思路去解決，卻很值得玩味。
先要分析社保包括醫(yī)保缺口是百姓繳費不足，還是財政沒有擔(dān)負(fù)起相應(yīng)責(zé)任。從百姓負(fù)擔(dān)來說，根據(jù)國家規(guī)定，目前中國養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險、公積金單位繳費比例分別為20%、10%、1.5%、0.5%-2%、0.8%、12%左右，職工個人繳費分別比例為8%、2.19%、0.5%、0、0、12%，單位和個人交納的社保和公積金占工資的比例之和達(dá)67%以上。無論算不算公積金，社保繳費和全部繳費比例都是全球最高的。這種過重負(fù)擔(dān)，某種程度上是在變相打壓消費，加重企業(yè)負(fù)擔(dān)，影響啟動內(nèi)需，阻礙經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇，甚至影響到穩(wěn)增長大計。
從財政對社保包括醫(yī)保負(fù)擔(dān)來說，雖然財政對醫(yī)保投入不斷增加，但是，醫(yī)保投入占財政投入的比例，多少年一直維持在百分之幾的個位數(shù)水平。而歐美國家雖然模式不同，但財政都是最終兜底的。英國財政負(fù)責(zé)醫(yī)療保險資金來源的80%以上，百姓負(fù)擔(dān)資金寥寥無幾。美國雖然是商業(yè)醫(yī)療保險模式，但卻出現(xiàn)了嚴(yán)重兩極分化，奧巴馬政府竭力推行的新醫(yī)保法案就是解決這一問題，但最終還是要依靠財政解決。加拿大實行的全民醫(yī)保模式，政府直接舉辦醫(yī)療保險事業(yè)，政府撥款給公立醫(yī)院，醫(yī)院直接向居民提供免費或低價收費服務(wù)。這些國家在養(yǎng)老金支出上財政都維持在30%至50%的比例。
我們卻不是向財政要欠賬，而是盯著百姓腰包，增加民眾繳費負(fù)擔(dān)。財政資金說到底是百姓的納稅，財政資金用于醫(yī)保、填充醫(yī)保窟窿天經(jīng)地義，也體現(xiàn)了財政資金取之于民、用之于民的本質(zhì)屬性。當(dāng)然，即使動議提高有其一定道理，但時機(jī)選擇必須恰當(dāng)。在居民和企業(yè)繳費負(fù)擔(dān)不輕，而且保增長要求給百姓給企業(yè)減負(fù)、提振消費、拉動經(jīng)濟(jì)的關(guān)鍵時期，不宜增加百姓負(fù)擔(dān)。一定要轉(zhuǎn)換思路，將解決醫(yī)保資金缺口的出路重點放在財政資金上，增大財政資金投入醫(yī)保力度，向財政索要歷年醫(yī)保欠賬。同時，政府應(yīng)該切實把高醫(yī)藥醫(yī)療費用降下來，既減輕了百姓醫(yī)療負(fù)擔(dān)，又縮小了醫(yī)保資金缺口，一舉兩得，一策雙贏。再者，一定要提高百姓醫(yī)保水平。筆者完全同意中國社科院社會政策研究中心研究員唐鈞的觀點：政府部門首先應(yīng)做的是就如何提供更高的保障水平做出承諾，然后才是確定如何提高繳費水平。