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    1. 公費醫療改革不應留下“特區”
      2012-12-12   作者:朱昌俊  來源:證券時報
       
      【字號
        從2013年1月1日起,南京將取消公費醫療制度。這是江蘇13個地級市中最后一個宣布此項改革的城市。但對在寧的部署機構、省級機關以及省級管理的事業單位,由于權限歸屬,本次改革并未涉及。至于“副廳級”以上,因其管理權限在省級,目前仍在執行公費醫療制度。
        江蘇省的公費醫療改革進程,可以作為當前全國公費醫療改革乃至諸多改革的一個縮影來觀察。首先,公費醫療改革的大幕開啟于1998年,但南京在2001年才開始試點,而到今天,當江蘇省其他縣市都完成了改革,南京市的改革行動才姍姍來遲,且“副廳級”以上又被排除在這次改革之外。就這個改革“路線圖”不難看出,從非省會城市到省會城市,從“副廳級”以下到止步于“副廳級”以上,都遵循著按行政級別由下到上的改革思路。
        這種路徑似乎符合當下中國諸多改革的遞進邏輯。一般而言,直接指向權力的改革,往往越深入阻力越大,因而,為便于推行,很多改革都實行自下而上的推動模式可以理解。但事實上,并非每項改革都應當恪守這種默認的規則。以公費醫療為例,我們都知道,行政級別越高,對公費醫療資源的侵占就越大,從這一點來說,這一部分應該是改革的重點對象和區域。
        公費醫療改革由下至上推行可以減少阻力的說法,也值得商榷。因為公費醫療“福利”有著一定特殊性,每個人對于正常醫療資源的需求都差不多,且越是往下,對于“公費”的依賴度反而越強。再說,由上至下取消公費醫療,改革的威懾效應對于改革共識的形成或許效果更明顯,能更大程度地減少改革阻力。
        另一方面,從現實來看,更需防范自下而上的改革最后異化為到某一級別就“改不動”的情況。比如,南京的公費醫療改革暫時止步于“副廳級”,這個級別是怎么確定的?為何到此就要“暫停”?有無確切的時間表?應該說,公費醫療改革的共識確立于1998年,為何14年后,改革仍在糾結之中,應該與這種操作思路不無關系。
        南京市委辦公廳副主任閆文獻表示,公費醫療改革是厘清政府與市場關系、政府職能轉變的一場“自我革命”,誠哉斯言。但既然是“自我革命”,就不應該留存“特區”,將自已排除在改革的范疇之外。可以說,改革是否能兌現“自我革命”的初衷,關鍵還是要看在關乎自身直接利益上的改革能否展現“實干”的態度和作為。
        公費醫療改革從小的方面來說,是實現醫療資源的均等化分配,從大的方面,是要確立社會公平基石,掃除“特權”、“特區”。這種背景下,改革更應防止止步于“權力等級”。一旦改革以權力等級為憑據設立“禁區”,就等于再次以制度化的方式制造了不公平和不平等,這與改革的總體目標是矛盾的。這之中,特別需要剔除的一種特權思維是,在改革向下推行、不影響自身直接利益時,改革可以“雷厲風行”,而一旦關涉到自身利益,改革的步驟就可以“緩一點”,甚至變得“可以商量”。鑒于此,我們期待一個“完整版”的公費醫療改革能為這種思維祛魅。
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