6月起,山東全省縣及以下醫(yī)療機構開始推行“先診療后付費”服務模式。記者近日趕赴山東臨沂、日照縣區(qū)調研發(fā)現(xiàn),在全民醫(yī)保體系下,縣及以下基層醫(yī)療機構實行該模式并不難。“先診療后付費”考驗的是患者的信用,要是患者逃走了怎么辦?在采訪中,記者發(fā)現(xiàn),實行該模式的地方,沒有一個患者逃費。(11月26日《人民日報》) 我國絕大多數(shù)醫(yī)療機構實行“先交錢后診療”的預付費就診模式,山東推行新的就診模式,患者可先看病后付費,這不僅能舒緩患者的經(jīng)濟壓力,而且也有利于化解看病難的頑疾。 實際上,“先診療后付費”模式,河南、北京等地也嘗試過。不過,筆者發(fā)現(xiàn),推行“先看病后付費”服務模式的醫(yī)療機構,絕大多數(shù)是縣級以下的基層醫(yī)院,而鮮見有大中城市的醫(yī)院推行這項公共政策。就山東實施的這項醫(yī)療新政而言,也是面向縣級及縣以下醫(yī)療機構。 不妨把山東兗州市(縣級市)“先治病后付費”模式,作為一個活標本,做一番深入剖析。當初力推這一醫(yī)院變革的兗州市中醫(yī)院院長孔慶民的底氣主要在于,當?shù)匦罗r合、城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保覆蓋率都在99%以上,假設所有患者都逃費,醫(yī)院通過醫(yī)保結算的費用,也能保證醫(yī)藥成本。可以說高報銷率的醫(yī)保,保證了醫(yī)院從醫(yī)保部門結算的費用,降低了醫(yī)院的費用風險。正是因為“先診療后付費”在山東基層醫(yī)院推行得很成功,所以,這種醫(yī)療服務模式,才推廣到全省。 而倘若在縣級以上的市級、省級甚至北京等地大醫(yī)院,推行“先治病后付費”模式,恐怕就沒那么容易。一方面醫(yī)保報銷比例低。比如一個患者,在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院可報銷90%,在縣級醫(yī)院可報銷75%,市級醫(yī)院可報銷50%,在省級醫(yī)院或跨省醫(yī)療報銷比例更低。并且,扣除基數(shù)隨著醫(yī)療機構逐級增大。除此之外,一部分就醫(yī)者,因為無醫(yī)保、無新農合,如外來打工者、城鄉(xiāng)困難戶等低收入自費群體等,無能力歸還高額醫(yī)療費。也就是說,由于大城市醫(yī)院的欠款風險高,醫(yī)院自身利益無法保障,這種醫(yī)療服務模式很難推行開來。 要想讓“先診療后付費”由基層醫(yī)院向大中城市醫(yī)院進發(fā),一方面,醫(yī)院不妨學學金融系統(tǒng),為患者建立一套征信系統(tǒng),根據(jù)患者還款總額、時間、次數(shù)等的表現(xiàn),給予不同的信用等級。患者不管去哪家醫(yī)院看病就醫(yī),都可以查到其信用情況。信用等級高的,可以繼續(xù)享受“先看病后付費”;而對于在“信用黑名單”里的,則可以采取一定措施作為懲罰。另一方面,需要有政府兜底為依托。每年全國公立醫(yī)院欠費達到100個億,而國家醫(yī)療補助卻仍有60個億結余,鑒于此,國家財政應當承擔起救濟責任,不妨設立單獨的救助基金,以加大對醫(yī)療機構的補助力度,避免使醫(yī)院受到經(jīng)濟損失。
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