6月起，山東全省縣及以下醫(yī)療機構開始推行“先診療后付費”服務模式。記者近日趕赴山東臨沂、日照縣區(qū)調研發(fā)現(xiàn)，在全民醫(yī)保體系下，縣及以下基層醫(yī)療機構實行該模式并不難。“先診療后付費”考驗的是患者的信用，要是患者逃走了怎么辦？在采訪中，記者發(fā)現(xiàn)，實行該模式的地方，沒有一個患者逃費。（11月26日《人民日報》）
　　我國絕大多數(shù)醫(yī)療機構實行“先交錢后診療”的預付費就診模式，山東推行新的就診模式，患者可先看病后付費，這不僅能舒緩患者的經(jīng)濟壓力，而且也有利于化解看病難的頑疾。
　　實際上，“先診療后付費”模式，河南、北京等地也嘗試過。不過，筆者發(fā)現(xiàn)，推行“先看病后付費”服務模式的醫(yī)療機構，絕大多數(shù)是縣級以下的基層醫(yī)院，而鮮見有大中城市的醫(yī)院推行這項公共政策。就山東實施的這項醫(yī)療新政而言，也是面向縣級及縣以下醫(yī)療機構。
　　不妨把山東兗州市（縣級市）“先治病后付費”模式，作為一個活標本，做一番深入剖析。當初力推這一醫(yī)院變革的兗州市中醫(yī)院院長孔慶民的底氣主要在于，當?shù)匦罗r合、城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保覆蓋率都在99%以上，假設所有患者都逃費，醫(yī)院通過醫(yī)保結算的費用，也能保證醫(yī)藥成本。可以說高報銷率的醫(yī)保，保證了醫(yī)院從醫(yī)保部門結算的費用，降低了醫(yī)院的費用風險。正是因為“先診療后付費”在山東基層醫(yī)院推行得很成功，所以，這種醫(yī)療服務模式，才推廣到全省。
　　而倘若在縣級以上的市級、省級甚至北京等地大醫(yī)院，推行“先治病后付費”模式，恐怕就沒那么容易。一方面醫(yī)保報銷比例低。比如一個患者，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院可報銷90%，在縣級醫(yī)院可報銷75%，市級醫(yī)院可報銷50%，在省級醫(yī)院或跨省醫(yī)療報銷比例更低。并且，扣除基數(shù)隨著醫(yī)療機構逐級增大。除此之外，一部分就醫(yī)者，因為無醫(yī)保、無新農合，如外來打工者、城鄉(xiāng)困難戶等低收入自費群體等，無能力歸還高額醫(yī)療費。也就是說，由于大城市醫(yī)院的欠款風險高，醫(yī)院自身利益無法保障，這種醫(yī)療服務模式很難推行開來。
　　要想讓“先診療后付費”由基層醫(yī)院向大中城市醫(yī)院進發(fā)，一方面，醫(yī)院不妨學學金融系統(tǒng)，為患者建立一套征信系統(tǒng)，根據(jù)患者還款總額、時間、次數(shù)等的表現(xiàn)，給予不同的信用等級。患者不管去哪家醫(yī)院看病就醫(yī)，都可以查到其信用情況。信用等級高的，可以繼續(xù)享受“先看病后付費”；而對于在“信用黑名單”里的，則可以采取一定措施作為懲罰。另一方面，需要有政府兜底為依托。每年全國公立醫(yī)院欠費達到100個億，而國家醫(yī)療補助卻仍有60個億結余，鑒于此，國家財政應當承擔起救濟責任，不妨設立單獨的救助基金，以加大對醫(yī)療機構的補助力度，避免使醫(yī)院受到經(jīng)濟損失。