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    1. 美國(guó)醫(yī)保費(fèi)用入不敷出的啟示
      2012-09-24   作者:木梓彬  來(lái)源:中國(guó)證券報(bào)
       
      【字號(hào)
        美國(guó)國(guó)會(huì)預(yù)算辦公室9月20日公布的研究報(bào)告顯示,在2016年美國(guó)《健保改革法》全面生效之后,占美國(guó)人口總數(shù)2%、共計(jì)約600萬(wàn)的美國(guó)人將因未購(gòu)買(mǎi)健康保險(xiǎn)而須繳納總額約70億美元罰款;此后六年內(nèi),平均每年會(huì)有80億美元的該項(xiàng)罰款進(jìn)入美國(guó)財(cái)政收入。一些企業(yè)今年以來(lái)也降低了企業(yè)醫(yī)保保費(fèi)繳納比例,紛紛把醫(yī)保成本轉(zhuǎn)嫁至雇員身上。沉重的醫(yī)保費(fèi)用支出,已成為壓在美國(guó)政府和企業(yè)以及民眾頭上的一座大山。
        奧巴馬上任以來(lái)著手實(shí)施的醫(yī)療改革措施,旨在控制醫(yī)療成本,降低相關(guān)費(fèi)用支出,但從實(shí)際情況看,醫(yī)保支出的絕大部分資金花費(fèi)在重病患者。
        為緩解醫(yī)保支出壓力,奧巴馬總統(tǒng)任期內(nèi)完成的全民健保法,強(qiáng)制所有非老齡人口購(gòu)買(mǎi)健康保險(xiǎn),希望通過(guò)此項(xiàng)措施增加保費(fèi)收入。按照該法案“可負(fù)擔(dān)健保”條款規(guī)定,違反者將按其家庭收入的2.5%接受罰款。實(shí)際上,美國(guó)未購(gòu)買(mǎi)健康保險(xiǎn)的非老齡人口約有3000萬(wàn),其中非法移民和因收入過(guò)低而豁免于罰款的人口約有1800萬(wàn),剩余的1200萬(wàn)人中,約一半人將因身體殘疾或宗教信仰豁免于處罰,將被罰款的人口只相當(dāng)全部未購(gòu)買(mǎi)健康保險(xiǎn)人口的五分之一。此項(xiàng)罰款相對(duì)于政府巨額健保支出,不過(guò)是杯水車(chē)薪。
        美國(guó)國(guó)會(huì)預(yù)算辦公室預(yù)計(jì),美國(guó)健保項(xiàng)目開(kāi)支在2020年將達(dá)到4.6萬(wàn)億美元,相當(dāng)于經(jīng)濟(jì)總量中每5美元就有1美元支出在人口健保中。屆時(shí),美國(guó)人均健保項(xiàng)目開(kāi)支將達(dá)到13710美元,而2011年美國(guó)人均健保花費(fèi)為8650美元,意味著十年內(nèi)美國(guó)政府用在健保項(xiàng)目上的支出將以平均每年近6%的速度增長(zhǎng),這一增速將導(dǎo)致《健保改革法》無(wú)法持續(xù)。
        迅速增長(zhǎng)的健保費(fèi)用支出不僅讓美國(guó)政府不堪重負(fù),大多數(shù)企業(yè)在經(jīng)濟(jì)低迷利潤(rùn)下降的情況下,將企業(yè)醫(yī)保保費(fèi)視為沉重的負(fù)擔(dān)而變相逃避。美國(guó)愷撒家庭基金會(huì)和健康研究教育信托基金調(diào)查報(bào)告顯示,截至8月末,美國(guó)企業(yè)醫(yī)保保費(fèi)繳納數(shù)額為1.57萬(wàn)美元,與去年同期相比增長(zhǎng)4%。今年以來(lái),美國(guó)民眾收入平均增速為1.7%,美國(guó)通脹平均值為2%左右,醫(yī)保保費(fèi)增速大大超過(guò)了工資和通脹的增長(zhǎng)水平。但是,此增長(zhǎng)水平遠(yuǎn)低于往年企業(yè)保費(fèi)平均增速。以2011年為例,美國(guó)企業(yè)的醫(yī)保保費(fèi)同比增長(zhǎng)了9%。在醫(yī)保支出逐年增長(zhǎng)的情況下,企業(yè)保費(fèi)平均增速下降,意味著企業(yè)雇主將更多的醫(yī)保成本轉(zhuǎn)嫁到了員工身上,醫(yī)保成本已經(jīng)開(kāi)始蠶食美國(guó)中產(chǎn)階級(jí)的個(gè)人收入,對(duì)其家庭生活造成一定負(fù)面影響。
        一直以來(lái),在控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快上漲問(wèn)題上美國(guó)兩黨都有共識(shí),只是主張的操作手段不同。奧巴馬政府希望成立獨(dú)立醫(yī)保費(fèi)用咨詢(xún)委員會(huì),通過(guò)更嚴(yán)格的管理體制提高醫(yī)療體系的效率并控制醫(yī)療費(fèi)用。以羅姆尼為首的共和黨則希望通過(guò)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)提高醫(yī)療體系效率,共和黨控制的國(guó)會(huì)預(yù)算辦公室計(jì)劃大幅削減聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)支出的同時(shí),提出了“私有化聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)”的建議:即在2021年以后退休的人員,將得不到政府提供的“按服務(wù)收費(fèi)”的聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目,而是改為政府向退休人員發(fā)放醫(yī)療券、退休人員憑券購(gòu)買(mǎi)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)解決個(gè)人醫(yī)療保健。此提議在美國(guó)政界引起廣泛爭(zhēng)議。
        聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)是美國(guó)政府為65歲及以上的老年人和符合殘障等特定條件的人提供的醫(yī)療保險(xiǎn),保險(xiǎn)費(fèi)用由聯(lián)邦政府通過(guò)工資稅征收。雖然此項(xiàng)保險(xiǎn)只覆蓋4000多萬(wàn)人口,但是美國(guó)最大的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目。“私有化聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)”的結(jié)果,很可能是醫(yī)療券的增長(zhǎng)跟不上醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng),導(dǎo)致一部分老年人因買(mǎi)不起商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)而被迫退出醫(yī)療保障體系。因此,在不能有效控制醫(yī)保費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的情況下,無(wú)論是政府主導(dǎo)還是市場(chǎng)主導(dǎo),操作起來(lái)都難以服眾。
        今年以來(lái),一些發(fā)達(dá)經(jīng)濟(jì)體國(guó)家采取了延長(zhǎng)退休年齡,增加勞動(dòng)收入的辦法延緩醫(yī)保費(fèi)用激增的壓力。或者通過(guò)增加稅收的辦法增加社保收入,比如日本國(guó)會(huì)已批準(zhǔn)從2014年4月起,將國(guó)內(nèi)消費(fèi)稅由目前的5%上調(diào)至8%,所增稅收用于彌補(bǔ)社保基金缺口。實(shí)際上,一些發(fā)達(dá)經(jīng)濟(jì)體國(guó)家“剛性福利”的社會(huì)現(xiàn)狀已很難扭轉(zhuǎn),如果不注重“節(jié)流”而只是設(shè)法“開(kāi)源”,政策再多也只能是隔靴搔癢。
        近年來(lái),我國(guó)醫(yī)療體制改革一直在摸索中前行,在推進(jìn)大病醫(yī)保與新農(nóng)合大病保障的銜接上,可能同樣面臨資金缺口。建立與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的籌資機(jī)制,擴(kuò)大商業(yè)保險(xiǎn)在醫(yī)保領(lǐng)域的市場(chǎng)化運(yùn)作規(guī)模,同時(shí)有效地控制醫(yī)保費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng),才能避免發(fā)達(dá)經(jīng)濟(jì)體國(guó)家醫(yī)保費(fèi)用入不敷出的現(xiàn)象在我國(guó)發(fā)生。
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