美國(guó)國(guó)會(huì)預(yù)算辦公室9月20日公布的研究報(bào)告顯示，在2016年美國(guó)《健保改革法》全面生效之后，占美國(guó)人口總數(shù)2%、共計(jì)約600萬(wàn)的美國(guó)人將因未購(gòu)買(mǎi)健康保險(xiǎn)而須繳納總額約70億美元罰款；此后六年內(nèi)，平均每年會(huì)有80億美元的該項(xiàng)罰款進(jìn)入美國(guó)財(cái)政收入。一些企業(yè)今年以來(lái)也降低了企業(yè)醫(yī)保保費(fèi)繳納比例，紛紛把醫(yī)保成本轉(zhuǎn)嫁至雇員身上。沉重的醫(yī)保費(fèi)用支出，已成為壓在美國(guó)政府和企業(yè)以及民眾頭上的一座大山。
　　奧巴馬上任以來(lái)著手實(shí)施的醫(yī)療改革措施，旨在控制醫(yī)療成本，降低相關(guān)費(fèi)用支出，但從實(shí)際情況看，醫(yī)保支出的絕大部分資金花費(fèi)在重病患者。
　　為緩解醫(yī)保支出壓力，奧巴馬總統(tǒng)任期內(nèi)完成的全民健保法，強(qiáng)制所有非老齡人口購(gòu)買(mǎi)健康保險(xiǎn)，希望通過(guò)此項(xiàng)措施增加保費(fèi)收入。按照該法案“可負(fù)擔(dān)健保”條款規(guī)定，違反者將按其家庭收入的2.5%接受罰款。實(shí)際上，美國(guó)未購(gòu)買(mǎi)健康保險(xiǎn)的非老齡人口約有3000萬(wàn)，其中非法移民和因收入過(guò)低而豁免于罰款的人口約有1800萬(wàn)，剩余的1200萬(wàn)人中，約一半人將因身體殘疾或宗教信仰豁免于處罰，將被罰款的人口只相當(dāng)全部未購(gòu)買(mǎi)健康保險(xiǎn)人口的五分之一。此項(xiàng)罰款相對(duì)于政府巨額健保支出，不過(guò)是杯水車(chē)薪。
　　美國(guó)國(guó)會(huì)預(yù)算辦公室預(yù)計(jì)，美國(guó)健保項(xiàng)目開(kāi)支在2020年將達(dá)到4.6萬(wàn)億美元，相當(dāng)于經(jīng)濟(jì)總量中每5美元就有1美元支出在人口健保中。屆時(shí)，美國(guó)人均健保項(xiàng)目開(kāi)支將達(dá)到13710美元，而2011年美國(guó)人均健保花費(fèi)為8650美元，意味著十年內(nèi)美國(guó)政府用在健保項(xiàng)目上的支出將以平均每年近6%的速度增長(zhǎng)，這一增速將導(dǎo)致《健保改革法》無(wú)法持續(xù)。
　　迅速增長(zhǎng)的健保費(fèi)用支出不僅讓美國(guó)政府不堪重負(fù)，大多數(shù)企業(yè)在經(jīng)濟(jì)低迷利潤(rùn)下降的情況下，將企業(yè)醫(yī)保保費(fèi)視為沉重的負(fù)擔(dān)而變相逃避。美國(guó)愷撒家庭基金會(huì)和健康研究教育信托基金調(diào)查報(bào)告顯示，截至8月末，美國(guó)企業(yè)醫(yī)保保費(fèi)繳納數(shù)額為1.57萬(wàn)美元，與去年同期相比增長(zhǎng)4%。今年以來(lái)，美國(guó)民眾收入平均增速為1.7%，美國(guó)通脹平均值為2%左右，醫(yī)保保費(fèi)增速大大超過(guò)了工資和通脹的增長(zhǎng)水平。但是，此增長(zhǎng)水平遠(yuǎn)低于往年企業(yè)保費(fèi)平均增速。以2011年為例，美國(guó)企業(yè)的醫(yī)保保費(fèi)同比增長(zhǎng)了9%。在醫(yī)保支出逐年增長(zhǎng)的情況下，企業(yè)保費(fèi)平均增速下降，意味著企業(yè)雇主將更多的醫(yī)保成本轉(zhuǎn)嫁到了員工身上，醫(yī)保成本已經(jīng)開(kāi)始蠶食美國(guó)中產(chǎn)階級(jí)的個(gè)人收入，對(duì)其家庭生活造成一定負(fù)面影響。
　　一直以來(lái)，在控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快上漲問(wèn)題上美國(guó)兩黨都有共識(shí)，只是主張的操作手段不同。奧巴馬政府希望成立獨(dú)立醫(yī)保費(fèi)用咨詢(xún)委員會(huì)，通過(guò)更嚴(yán)格的管理體制提高醫(yī)療體系的效率并控制醫(yī)療費(fèi)用。以羅姆尼為首的共和黨則希望通過(guò)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)提高醫(yī)療體系效率，共和黨控制的國(guó)會(huì)預(yù)算辦公室計(jì)劃大幅削減聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)支出的同時(shí)，提出了“私有化聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)”的建議：即在2021年以后退休的人員，將得不到政府提供的“按服務(wù)收費(fèi)”的聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目，而是改為政府向退休人員發(fā)放醫(yī)療券、退休人員憑券購(gòu)買(mǎi)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)解決個(gè)人醫(yī)療保健。此提議在美國(guó)政界引起廣泛爭(zhēng)議。
　　聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)是美國(guó)政府為65歲及以上的老年人和符合殘障等特定條件的人提供的醫(yī)療保險(xiǎn)，保險(xiǎn)費(fèi)用由聯(lián)邦政府通過(guò)工資稅征收。雖然此項(xiàng)保險(xiǎn)只覆蓋4000多萬(wàn)人口，但是美國(guó)最大的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目。“私有化聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)”的結(jié)果，很可能是醫(yī)療券的增長(zhǎng)跟不上醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，導(dǎo)致一部分老年人因買(mǎi)不起商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)而被迫退出醫(yī)療保障體系。因此，在不能有效控制醫(yī)保費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的情況下，無(wú)論是政府主導(dǎo)還是市場(chǎng)主導(dǎo)，操作起來(lái)都難以服眾。
　　今年以來(lái)，一些發(fā)達(dá)經(jīng)濟(jì)體國(guó)家采取了延長(zhǎng)退休年齡，增加勞動(dòng)收入的辦法延緩醫(yī)保費(fèi)用激增的壓力。或者通過(guò)增加稅收的辦法增加社保收入，比如日本國(guó)會(huì)已批準(zhǔn)從2014年4月起，將國(guó)內(nèi)消費(fèi)稅由目前的5%上調(diào)至8%，所增稅收用于彌補(bǔ)社保基金缺口。實(shí)際上，一些發(fā)達(dá)經(jīng)濟(jì)體國(guó)家“剛性福利”的社會(huì)現(xiàn)狀已很難扭轉(zhuǎn)，如果不注重“節(jié)流”而只是設(shè)法“開(kāi)源”，政策再多也只能是隔靴搔癢。
　　近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療體制改革一直在摸索中前行，在推進(jìn)大病醫(yī)保與新農(nóng)合大病保障的銜接上，可能同樣面臨資金缺口。建立與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的籌資機(jī)制，擴(kuò)大商業(yè)保險(xiǎn)在醫(yī)保領(lǐng)域的市場(chǎng)化運(yùn)作規(guī)模，同時(shí)有效地控制醫(yī)保費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，才能避免發(fā)達(dá)經(jīng)濟(jì)體國(guó)家醫(yī)保費(fèi)用入不敷出的現(xiàn)象在我國(guó)發(fā)生。