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    1. 取消藥品加成不是“一貼靈”
      2012-07-12   作者:黎巖  來源:人民日報
       
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        取消藥品加成只是降藥價的一個方面,并不是治療看病貴的“一貼靈”。如果綜合配套改革措施跟不上,很可能“按下葫蘆浮起瓢”

        7月1日,北京友誼醫院試點取消藥品加成。與此同時,廣東省深圳市所有公立醫院也取消藥品加成。這意味著,取消藥品加成正成為公立醫院改革的突破口。
        取消藥品加成,究竟能不能解決看病貴?這是老百姓最關心的問題。所謂看病貴,主要是指個人費用負擔較重。隨著醫保支付比例的上升,個人衛生支出占總衛生支出的比例已由2008年的40.4%下降到2010年的35.5%。但是,由于衛生費用的絕對數仍在上漲,老百姓依然感覺看病貴。取消藥品加成,對于緩解看病貴有一定的效果,但只是降藥價的一個方面,并不是治療看病貴的“一貼靈”。如果綜合配套改革措施跟不上,很可能“按下葫蘆浮起瓢”。
        對于醫院來說,取消藥品加成,僅僅是切斷了醫院收入和藥品加成之間的利益關系,還不能從根本上破除“以藥補醫”的機制。要破除該機制,取消藥品加成后,應同步推進醫院的補償、監管等機制改革。政府應增加投入,提高醫療服務收費,重構藥品采購方式,解決藥價虛高問題。同時,改變醫保支付方式,發揮其制約和激勵作用,真正改變醫生的行為。只有讓醫生自覺不再多開藥、濫檢查,才能徹底破除“以藥補醫”的逐利機制。如果這些配套措施沒跟上,很可能把醫院逼向另一種形式的“以藥補醫”,如多檢查、多用耗材等,看病貴問題仍得不到解決。
        可喜的是,友誼醫院取消藥品加成后,進行了配套改革,如設立醫事服務費,進行醫保總額預付和按定額預付的改革,下一步還將合理采購、引進物流企業負責配送等,擠出藥價虛高水分。深圳也提高了診療費,市財政為此兜底,并提出了“1+6”綜合改革措施,即取消公立醫院藥品加成后,同步推進支付制度、補償機制、藥品流通采購方式、監管機制等改革。
        從兩個地方的做法都可發現,取消藥品加成只是一個楔子,以此來將改革引向深入。兩地政府統籌推進改革,為老百姓謀求長遠利益,而不是為了政績尋求“一貼靈”,其做法尤為難得。可以想見,只要措施落實到位,改革的效果會逐步呈現。
        眾所周知,公立醫院改革是醫改的“深水區”,利益博弈更激烈,利益格局調整力度更大,此時的改革更需要統籌兼顧,打破部門之間的界限,一盤棋地推進改革。
        “不謀全局者,不足以謀一域。”尤其是社會領域的改革,要補的課更多,不可能畢其功于一役。如果為求一時政績,單兵突進地推進某項重點改革,很可能因為未能平衡利益各方,在博弈之下難以為繼,使改革走進死胡同。

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