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    1. 醫(yī)保總額預付更適合社區(qū)醫(yī)院
      2012-05-08   作者:鄭山海(醫(yī)生)  來源:新京報
       
        經(jīng)過三年的試點觀察,上海市計劃于近期在全市推廣“醫(yī)保總額付費”制度。不過記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),在試點期間,部分試點醫(yī)院存在推諉病人等現(xiàn)象。此前,河北保定多家公辦醫(yī)院也曾經(jīng)發(fā)生過此類現(xiàn)象。
        由于這些年醫(yī)療消費增長比較迅速,醫(yī)療過程中,一些不合理的收費始終無法有效控制,在這樣的情況下,實施總額付費,也有其合理性。
        但要推廣總額預付制度,病人權(quán)益保障是難點。國外推行總額付費,是因為醫(yī)院面臨的患者群體相對固定。目前,我們國家的醫(yī)保就診限制相對較弱,人員流動相對較大,醫(yī)院面對的醫(yī)保人口具有較大的不確定性。在就診人口不確定的前提下進行總額預付,顯然不利于那些可能“額外”接診病人的醫(yī)院,推諉病人的,一般也是這些醫(yī)院。
        實際上,總額付費并不是什么新名詞,在上世紀90年代之前,北京的很多醫(yī)院都有大量的“總額包干”的病人,其核心內(nèi)容就是,某個單位每年一次性給某家醫(yī)院一筆醫(yī)療服務費,其員工每年的就診需求則完全由該醫(yī)院包干。這個制度在當時所以能夠得到實施,得益于這樣兩個條件:其一,單位的職工人數(shù)是固定的,就診數(shù)量有一定的范圍限定,包干大多有利益可得;其次,單位和醫(yī)院有合同,醫(yī)院即使可能面臨虧本,但推諉病人就意味著違反合同,后果更嚴重。
        借鑒當時的“歷史經(jīng)驗”,當前如果要推行總額付費制度,可以嘗試先以社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)為主體。相比于綜合醫(yī)院,社區(qū)醫(yī)院可以解決流動性和醫(yī)院利潤問題。因為社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的就醫(yī)群體,可以通過“劃片”的方式相對固定。再次,社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)治療的疾病也可以進行一定的界定,通過這樣的方式就可以初步保證社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的接診利潤。
        此外,對于社區(qū)醫(yī)療機構(gòu),還可以通過對其轉(zhuǎn)診病人的追蹤和評價,杜絕其推諉病人或者隨意轉(zhuǎn)診的問題。若能這樣,總額付費制度或許還可以成為逐步推行社區(qū)首診的契機。
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