據《濟南日報》報道,記者從2012年山東省衛生工作電視電話會議上獲悉,今年,該省縣級及縣以下醫療機構將全面實施“先診療后付費”服務方式,并逐步向市級醫療機構推廣…… 實際上,“先診療后付費”不只是山東省一地醫療改革的新舉措,此前,河南、北京等地也都嘗試過。不過,筆者發現,推行“先看病后付費”服務模式的醫療機構,絕大多數是縣級以下的基層醫院,而鮮見有大中城市的醫院推行這項公共政策。目前山東實施的這項醫療新政,也是面向縣級及縣以下醫療機構。 我們不妨把山東兗州市(縣級市)“先治病后交錢”模式,作為醫療機構的一個活標本,做一番剖析。當初力推這一醫院變革的兗州市中醫院院長孔慶民的底氣主要在于,當地“新農合”、城鎮職工和居民“醫保”覆蓋率都在99%以上,假設所有患者都逃費,醫院通過“醫保”結算的費用,也能保證醫藥成本。可以說高報銷率的醫保,保證了醫院從醫保部門結算的費用,降低了醫院的費用風險。正是因為“先診療后付費”在山東基層醫院推行得很成功,所以,這種醫療服務模式,才推廣到山東全省。 倘若在縣級以上的市級、省級甚至北京等地大醫院推行“先治病后交錢”模式,恐怕就沒那么容易了。一方面醫保報銷比例低。比如一個患者,在鄉鎮醫院可報銷90%,在縣級醫院可報銷75%,市級醫院可報銷50%,在省級醫院或跨省醫療報銷比例更低。并且,扣除基數隨著醫療機構逐級增大。除此之外,一部分無醫保、無新農合就醫者,如外來打工者、城鄉困難戶等低收入自費群體等,無能力歸還高額醫療費用。也就是說,由于大城市醫院的欠款風險高,醫院的切身利益無法保障,這種醫療服務模式很難推行開來。 筆者以為,要想讓“先診療后付費”這個人性化新政覆蓋全國所有的醫療機構,由基層醫院向大中城市醫院進發。一方面,醫院不妨學學金融系統,為患者建立一套征信系統,根據患者還款總額、時間、次數等的表現,給予不同的信用等級。今后,患者不管去哪家醫院看病就醫,都可以查到其信用情況。信用等級高的,可以繼續享受“先看病后付費”;而對于在“信用黑名單”里的,則可以采取一定措施作為懲罰;另一方面,需要有政府兜底為依托。每年全國公立醫院欠費達到100個億,而國家醫療補助卻仍有60個億結余,鑒于此,國家財政應當承擔起救濟責任,不妨設立單獨的救助基金,以加大對醫療機構的補助力度,避免使醫院受到經濟損失。
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