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    1. 醫改要多一些“雙贏”思維
      2012-02-28   作者:吳帥  來源:人民日報
       
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        這兩天,山東的一則消息引起了普遍關注。今年起,山東將在縣級及縣以下醫療機構全面實施“先診療后付費”服務方式,并逐步向市級醫療機構推廣。
        表面看,這只是一種收費模式的變化,但意義非同一般。以前,病人住院,得先繳押金再看病。一旦押金繳少了欠費了,醫院還會催繳費用,如果病人不及時繳足,甚至可能被停藥。現在,在新付費模式下,先看病再繳費,簡化了就醫流程,降低了看病門檻,病人不再因為錢的問題而耽誤了診治。
        推行這一模式,受益的其實絕不只是患者,還有醫院及醫生。對基層醫療機構而言,提早實施這種人性化的管理,不但能夠幫助基層醫療機構贏得更多的病源與口碑,也有利于緩和醫患矛盾;對醫生而言,過去總擔心患者欠費而連累自己被罰,現在可以卸下這個心理包袱,全心全意地專注于醫療工作中。應該說,這是一次“百姓得實惠,醫療機構得發展”的“雙贏”。
        走出這一步并不易。之前一些地方,也曾提出實施類似的“先診療后付費”模式,卻一直雷聲大雨點小,難以邁出實質性一大步。很大原因在于阻力太大,很多醫院擔心會因改革而利益受損,病人逃費會造成負債累累。
        細看山東醫改的創新,也正是從打消“擔心”入手,為自己贏得了改革的底氣和成功的可能。
        事實上,山東此次醫改并非“橫空出世”。客觀上,新農合、城鎮職工、居民醫保的覆蓋率和報銷比例不斷提高,為其全面實施改革奠定基礎。正如當地醫院管理者透露的那樣,“即使有逃費的,醫院也能保本”,醫療機構有了改革的承受能力。主觀上,這幾年,當地一直在積極探索力推改革,并積累了信心和經驗。濟寧就是全國率先試點“先看病后付費”的城市,試點以來,惠及18萬余名患者,卻沒出現一位惡意逃費患者。事實本身具有說服力,自然能夠增強醫院管理者改革的決心與信心。
        當然,必須承認,任何一項改革都有風險與缺陷。要想將這種風險降至最低,政府衛生部門必須未雨綢繆,在讓患者獲得實惠的同時,完成機制銜接,確保醫院能夠不被“惡意欠費”所傷。比如,建立個人就醫誠信系統,對惡意欠費、社會誠信等級過低的患者設立黑名單,將其惡意欠費行為列入社會誠信不良記錄,使之受到監管與懲罰;還可以由政府財政為某些欠費造成的壞賬買單,為醫院免除后顧之憂。
        其實,無論是“先診療后付費”,還是其他醫改探索,如果能調動各方積極性,讓醫患各方都享有應得利益,這樣的改革,才會落地生根,受到社會歡迎,得到更大推廣。當下我們很多的醫改措施,恐怕也都需要多一些“雙贏”思維,不斷破冰前行。
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