日前，北京市宣布，自2012年1月1日起，市屬公務員、事業單位等約22萬人取消公費醫療，并入職工醫保。公務員醫療保障改革再度引發公眾關注。記者從各地了解到，截至目前，內地31個省區市中，至少有24個已取消公費醫療，全部參加醫療保險。其他省份正在逐步取消公費醫療。
　　不僅是24個省區市已取消公費醫療，而且中央級公費醫療改革已由國務院常務會議確定，計劃明年納入職工基本醫療保險體系。這是一項期盼了多年的重大改革，因為公務員公費醫療既造成了醫療保障不公，又造成了醫療資源嚴重浪費，還造成了監管難、監督難。所以，公費醫療被喻為“三公”消費之外的“第四公”。
　　然而，這項改革早在1998年國務院發布的《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》中就已明確，卻走了漫長的十幾年，至今依然不能讓公眾滿意：一方面，目前已取消公費醫療的地方，被很多人認為是“換湯不換藥”；另一方面，還有一些地方政府推進公費醫療改革不積極，拖拖拉拉。
　　顯而易見，涉及公務員福利的改革，是當下中國最艱難的改革。究其原因是，公務員長期享受特殊福利，已形成了一種習慣，習慣不容易被改變；更重要的是，這項改革的“操刀者”本身是公務員群體，無疑，自己很難向自己開刀。公務員考試之所以異常火爆，特殊福利就是一大誘惑。
　　以公費醫療為例，由于公務員看病買藥全部是財政買單，某些公務員不但把醫院當成了“休養所”，而且還可以開大量藥品。顯然，百姓的“看病貴”與公務員的看病“零成本”形成了鮮明的對比。筆者以為，如果不徹底改革公費醫療，新一輪醫改難言成功，納稅人的稅負也不會減輕。
　　在筆者看來，公費醫療推進緩慢、改革不徹底的原因，除了改革的“操刀者”是公務員群體之外，另一個重要原因是，涉及公務員特殊福利的改革，目前都是“碎片化”的，缺少整體設計，沒有進行整體推進，致使公務員這一職業脫離社會公平，變成了職場上最吃香的“香餑餑”。這是很不正常的。
　　事實上，在公費醫療之外，公務員所享受的特殊福利還能裝“一籮筐”。比如，公務員平均工資不僅高于企業員工，而且還高于事業單位工作人員。尤其是，公務員的灰色收入成為收入分配不公的一個重要方面。因此，理應設計統一的改革方案，把公務員收入納入其中。
　　再如，我國養老保險實行的是多軌制，公務員養老金遠高于社會其他人群，這就破壞了養老公平。又如，房改之后，所有的群體理應在市場上購房或平等享受保障房，但現實中卻出現了大批“公務員小區”，公務員居住標準和居住成本與老百姓相比，存在天壤之別，破壞了住房公平。此外，公務員子女可以到財政補貼的機關幼兒園上學，破壞了教育公平。
　　可以說，涉及民生的主要領域——教育、醫療、住房、工資等方面，普通老百姓與公務員相比，都存在不少差距。這種差距既是歷史原因形成的，也是人為原因造成的——人為原因是主要原因，折射出我們不僅缺少改革的決心，而且缺少改革的思路。
　　筆者以為，要想改革包括公費醫療在內的公務員特殊福利，首先要進行頂層設計、整體設計，把公務員福利納入法制化管理；其次，要由上而下進行改革，即從中央部門開始改革，以形成榜樣效應——公費醫療改革中央部門滯后于很多地方，讓人遺憾；三是形成人大與公眾參與的監督機制。