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    1. 高藥價禍起制度租金
      2011-11-15   作者:劉曉忠  來源:21世紀(jì)經(jīng)濟報道
       
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        央視近日報道,一支克林霉素磷酸酯注釋液從0.6元出廠價到12.65元的醫(yī)院售價,中間環(huán)節(jié)利潤高達(dá)2000%以上。
        業(yè)界通常把藥價奇高歸因中間環(huán)節(jié),坦率地說,中間費用占比過高確實是導(dǎo)致高藥價的原因,然而,把出廠價與零售價之差全歸為中間環(huán)節(jié)作梗并不科學(xué)。這首先混淆了市場交易成本與非市場交易成本的制度租金概念。事實上,商品社會分工越發(fā)達(dá)越精細(xì),制造環(huán)節(jié)的成本和利潤在商品價格中的占比都較低,而市場交易費用則在售價中占比較高,但商品售價顯著低于專業(yè)化分工不充分前的價格(剔除通脹)。以制造成本和利潤等來佐證售價高是中間環(huán)節(jié)的暴利攫取是典型的計劃經(jīng)濟思路,不符合現(xiàn)代經(jīng)濟秩序。是為一國經(jīng)濟越發(fā)達(dá),交易成本占比越高的原因所在。
        當(dāng)前藥品等售價貴的根源是暗含在交易環(huán)節(jié)的制度租金之昂貴,是政府財政在公共醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域投入不足所帶來的高昂社會成本問題。具體而言,當(dāng)前藥品在批發(fā)零售環(huán)節(jié)已非完全的市場定價,如以藥養(yǎng)醫(yī)的問題本質(zhì)上恰是藥品的非交易型制度租金問題,醫(yī)藥代表給醫(yī)院和開藥醫(yī)生等大量提成當(dāng)屬非交易型制度租金。
        公立醫(yī)院過度依賴藥價提成和醫(yī)生習(xí)慣于藥價回扣,一則是政府在公共醫(yī)療服務(wù)體系的長期缺位和甩負(fù),導(dǎo)致公立醫(yī)院等在財政撥付不完備下,通過藥價提成等把政府長期的財政資金缺口轉(zhuǎn)嫁給了患者;一則在條塊分割的公立醫(yī)院壟斷整個醫(yī)療市場下,醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)藥代表等借“以藥養(yǎng)醫(yī)”政策大肆尋租圖利。
        當(dāng)前的基本藥物制度零差價和折中的醫(yī)藥分開不會從根本上緩解看病貴等痼疾。原因在于當(dāng)前醫(yī)改方向越發(fā)不確定,如衛(wèi)生部部長最近公開表達(dá)了對醫(yī)療領(lǐng)域過度市場化的擔(dān)憂。然而,在政府財政預(yù)算收支已日益部門利益化下,要從存量的財政預(yù)算中抽出更多用于公立醫(yī)院根本不可行。而當(dāng)前醫(yī)改的底線恰在于不過度增加政府負(fù)擔(dān)。這就是為何基本藥物制度零差價下,納入基本藥物制度的藥品,借助申報新藥的方式變相提價進入基本藥物制度;而不論是政府還是醫(yī)院都不愿看到零差價影響藥品消費市場的制度租金。畢竟,在醫(yī)療服務(wù)市場未真正市場化下,財政無法也不敢給予被定義為非營利機構(gòu)的公立醫(yī)院足額的支持。
        由此可見。當(dāng)前高藥價和看病貴問題的本質(zhì)并非是市場交易成本過高,而是制度租金失范。而要消除制度租金,最終還需醫(yī)療服務(wù)市場的真正市場化改革,而政府主要把社區(qū)醫(yī)療和預(yù)防醫(yī)療等公共衛(wèi)生服務(wù)體系歸為政策支持性醫(yī)療系統(tǒng),公立醫(yī)院完全公司化和市場化,并向市場開放醫(yī)院服務(wù)市場(醫(yī)院),讓充分的市場競爭消除藥品消費市場的制度租金。
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