衛生部部長陳竺日前在加快公立醫院改革工作座談會上強調，在新一輪改革中，公立醫院尤其是大型公立醫院，不能采取不符合功能定位的、單純規模擴張的簡單外延式模式發展。陳竺認為，盲目擴張會導致資源進一步向城市大醫院集中，并造成運營成本大幅增加，加劇看病難、看病貴問題。
　　公立醫院盲目擴張的問題由來已久。新醫改啟動以來，一些公立醫院包括大型公立醫院使出渾身解數，或跑馬圈地蓋大樓、斥重金添置新設備，或通過接管、“整體接收”、建立分院擴大運營規模，或將前幾年出售、已轉制為民營的醫院重新購為己有。這些盲目擴張行為直接妨礙了醫療資源均衡化分布的目標，并將進一步分割基層醫療機構和民營醫院的市場，強化患者對城市大醫院的依賴心理，削弱患者對民營醫院的信任，在城市大醫院與基層醫療機構之間、公立醫院與民營醫院之間形成“大者愈大、小者愈小”、“強者愈強、弱者愈弱”的“馬太效應”。
　　此外，公立醫院沉溺于“上規模、上檔次”的擴張沖動不能自拔，勢必落入負債經營的陷阱，甚至陷入嚴重的債務危機。據廣東省衛生廳副廳長廖新波介紹，近年對全省200多家醫院的調查顯示,醫院平均負債占總資產的23.14%,有的甚至超過300%。這種“以高額負債謀求高速發展”的模式，與近年來許多高校在大規模擴招、大面積圈地過程中欠下巨額債務如出一轍。有的高校實在不堪債務重負，不得已祭出了“賣地還債”的昏招，那些負債率超過300%的公立醫院，大約離“賣地還債”的命運也不遠了。
　　公立醫院盲目擴張走到如此地步，主要原因有三。其一，一些公立醫院定位不準確，目標紊亂。國家興辦公立醫院，最核心的目的是為公眾提供基礎的醫療服務，滿足公眾的基本醫療保障需求。這個目的最本質的特征是公益性。而一些公立醫院“做大做強”，主要是為了占有更多醫療資源，占據更強勢的市場地位，賺取更大的利潤，他們的目的恰恰背離了公益性，可謂“盲目”之甚也。
　　其二，一些公立醫院的負責人，以及一些地方主管部門的有關官員，對新醫改方案中提出的加大對公立醫院投入懷有不正確的期待，認為公立醫院的盤子越大，能夠“套取”的財政投入就越多，因此想方設法要把公立醫院的盤子鋪得越大越好。
　　其三，在目前體制下，一些公立醫院負責人和主管部門的官員，既無需為公立醫院擴張過程中的低效、浪費、高負債承擔責任，卻可能從大規模的基礎建設、設備購置、人力資源調配中獲得實際的利益，甚至人為制造出一些權力尋租、腐敗交易的機會，何樂而不為？
　　對癥下藥，首先，各地政府和各級醫療行政部門，應當對本地區、本系統的公立醫院進行明確的公益性定位，從發展規劃的戰略高度和完善管理的戰術角度，遏制公立醫院的逐利傾向，防止其偏離公益本位。其次，國家對公立醫院的投入，必須完整、詳盡地體現在政府預算之中，并接收人大的監督；審計機關應當對這些投入進行嚴格的績效審計，通過公開發布審計報告，向公眾說明公立醫院把這些錢花在了什么地方，效果如何，都存在什么問題，等等。
　　再次，亟須建立完備的激勵約束機制和嚴格的問責機制。公立醫院負責人既需要在公立醫院的發展與改革中獲得應有的專業成就、績效評價和職業榮譽，實現個人的價值和抱負，也需要為自己的決策和管理行為承擔應有的責任，包括為決策失誤、管理失當承擔黨紀政紀責任以至法律責任。那種“賺了有我一份，賠了國家兜底”、“成績歸功于我，錯誤集體負責”的傳統運營模式和管理體制，在新醫改條件下再也不能繼續下去了。