5月17日，寧夏2007年度三級醫(yī)療機構藥品統一招標采購在完成了投標、初審、藥品質量層次復核以及報價等各項工作后公開開標，并于5月19日進行評標與集中競價。此次招標結束后，寧夏全區(qū)醫(yī)療機構用藥都將納入統一招標、統一價格、統一配送的藥品“三統一”模式。寧夏“三統一”模式的好處究竟在哪里？是否真的降低了藥價？

“三統一”模式可大幅降低藥價

    近年來，老百姓關于看病難、看病貴的呼聲越來越高，地處西部的寧夏決定在財政十分困難的情況下，在全國率先推行醫(yī)療機構藥品統一招標、統一價格、統一配送的“三統一”改革工作，通過直接向全國廠家招標，切斷中間環(huán)節(jié)，大幅降低藥價。為減輕企業(yè)負擔，讓利于民，規(guī)范醫(yī)藥市場，寧夏將藥品統一配送工作交給寧夏郵政局和寧夏醫(yī)藥集團總公司承擔。
    2006年初，自治區(qū)政府啟動藥品統一招標制度。當年3月，寧夏城市社區(qū)、鄉(xiāng)村醫(yī)療機構用藥統一招標，計321個品規(guī)；2006年7月，寧夏市縣(二級)醫(yī)療機構用藥又納入統一招標中，計1045個品規(guī)。此后，自治區(qū)政府又將三級醫(yī)療機構用藥也劃入統一招標中，此次三級醫(yī)療機構藥品招標涉及寧夏6家三級醫(yī)療機構，其用藥量占全自治區(qū)藥品市場一半以上。
    今年5月17日，三級醫(yī)療機構招標的1474個品規(guī)藥品正式開標。自治區(qū)藥品招標辦負責人王德林說，此次招標結束后，寧夏全區(qū)醫(yī)療機構用藥都將納入統一招標、統一價格、統一配送的藥品“三統一”模式。從此以后，2700個左右品規(guī)的藥物就通過政府招標這條通道，源源不斷地進入寧夏各家醫(yī)院。
    據自治區(qū)衛(wèi)生廳統計，經過近一年的努力，目前寧夏城市社區(qū)、鄉(xiāng)村醫(yī)療機構藥品價格總降幅48.76%；市、縣級(二級)以上醫(yī)療機構總降幅40.68%；兩項累計讓利2.57億元。僅這兩次統一招標、統一用藥，寧夏百姓看病時就少掏了2.59億元。

“三統一”模式運行困難重重

    記者在調查中了解到，寧夏實施藥品統一配送以來，雖然取得了顯著成績，但是還存在計劃配送率低以及部分醫(yī)療機構面臨著藥品短缺的問題。據調查，到2006年底，中標藥品配不上、送不全，造成村衛(wèi)生室配送率僅為39.43%；配送企業(yè)給鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構分別配送了計劃數的40.77%和42.11%，不能滿足臨床用藥需求。
    寧夏一些醫(yī)院的負責人告訴記者，造成藥品短缺的主要原因是負責配送藥品的企業(yè)不能按時按量給醫(yī)院送藥。根據自治區(qū)的規(guī)定，“三統一”政策推行后，醫(yī)院需要的藥品由兩家企業(yè)負責配送，一家是寧夏醫(yī)藥集團，一家是寧夏郵政物流公司。由于各種原因，目前又經過招標，增加了寧夏眾欣藥品有限公司、寧夏閩寧醫(yī)藥有限公司和寧夏耀康醫(yī)藥有限公司。
    寧夏固原市原州區(qū)的一些鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍反映，現在招標以后，藥品品種就不全了。而且不能養(yǎng)活自己，長此以往，沒法生存，只能回家種地。
    寧夏中郵物流公司負責人告訴記者，他們本想憑借郵政網絡運輸的優(yōu)勢，拓展業(yè)務領域，但卻陷入了進退兩難的局面。“不是我們不努力，除了開始配送時由于業(yè)務生疏出現困難外，現在我們基本能滿足需求，可是在個別中間商的抵制下使我們進退兩難。根據自治區(qū)藥招部門的要求，我們要從固原地區(qū)的原洲區(qū)、西吉、涇源退出，銀南地區(qū)的青銅峽市要退出，銀川市的個別行業(yè)醫(yī)院，比如說寧安醫(yī)院也要退出。”寧夏中郵物流有限責任公司總經理李衛(wèi)民說。
    李衛(wèi)民告訴記者，按照自治區(qū)政府要求的“三統一”，應該是招廠家，不招商家。那么在具體的營運過程中，實際上有一些醫(yī)藥代表、經銷商已經進來了，這些經銷商進來以后，由于利益格局的變化，不能及時給配送企業(yè)供藥，導致配送企業(yè)進不到藥拿不到藥，進而不能給醫(yī)療機構供完全的品種。李衛(wèi)民還給記者看了一份請示報告，新引入的三家配送企業(yè)控制著198個藥品，大部分從未給寧夏中郵物流供過貨。
    據了解，因醫(yī)療機構用藥計劃性不強、進藥程序隨意性大、用藥計劃超出中標藥品范圍等原因，給擔負配送任務的郵政企業(yè)帶來了很多困難。藥品“三統一”實施方案和配套措施中，對醫(yī)療用藥計劃要數沒有明確規(guī)定，在具體操作中，一些醫(yī)療機構上報用藥計劃與實際需求量不符，一些醫(yī)療機構向配送企業(yè)進藥時，品種少、數量小、頻次多，多則20余種，少則1種僅6.2元的藥品，耗費了配送企業(yè)大量的資源。
    此外，中標廠家供貨不到位、藥款回收期長、村衛(wèi)生室及社區(qū)醫(yī)療機構簽約率低，也是影響配送企業(yè)藥品配送的難題。據介紹，目前仍有20個企業(yè)38種中標藥品的廠家未與郵政配送企業(yè)簽訂供貨合同，而這些藥品占醫(yī)療機構上報用藥計劃的30%。　　

惠民模式需長期堅持

    寧夏醫(yī)改進程中遭遇到的重重阻力無疑在考驗著政府的執(zhí)政能力。目前，寧夏回族自治區(qū)黨委、政府已經下決心建立長效機制，把“三統一”堅持做下去。
    為了保證藥品招標機制改革真正實現降低藥價的目的，就必須建立一套系統的藥品招標、使用、監(jiān)督體系，進一步完善相關法規(guī)。由于藥品招標很難對招標前的藥品生產和招標后的藥品使用進行監(jiān)督，這使得招標效果大打折扣。“招而不用”是當前藥品招標失敗的主要原因之一，招標進來的低價藥醫(yī)療機構不使用，老百姓仍無法從藥品招標中得到實惠。
    自治區(qū)藥品招標辦公室副主任蔣興國認為，藥品招標在保質保量的情況下還應保證招標藥品的使用，對此可在醫(yī)療機構分級制定招標藥品目錄，對醫(yī)療機構使用的招標藥品占日常用藥的數量比例、價格比例作出明確規(guī)定。
    另外，為了保證鄉(xiāng)村醫(yī)生甚至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展，要逐步增加政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入。由于政府在衛(wèi)生事業(yè)上的投入嚴重不足，醫(yī)療機構普遍走向市場，自負盈虧，因此，藥品成為醫(yī)療機構謀取利益的主要途經。專家認為，政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入不增加，醫(yī)療機構的逐利性質就難以改變，藥品招標的初衷也將難以實現。
    據了解，針對醫(yī)療機構的補償，自治區(qū)已經做出決定，2007年對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，國家財政要全額撥款，2008年撥款額度要達到75%，2010年縣級以上公立醫(yī)院要實現全部撥款。