編者按： 5月8日，國(guó)家發(fā)改委宣布調(diào)整260種西藥最高零售價(jià)，其中70%的品種價(jià)格下調(diào)，這是10年來(lái)第二十三次調(diào)低藥價(jià)。然而，如此調(diào)價(jià)，百姓能得到實(shí)惠嗎？這種方式能解決看病貴嗎？怎樣管理、改革才能真正解決看病難、看病貴？我們匯集了網(wǎng)民、專(zhuān)家、記者的調(diào)查和意見(jiàn)，期望促進(jìn)醫(yī)療體制改革的思考。

    國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)8日宣布，調(diào)整260種西藥最高零售價(jià)格，其中70%品種價(jià)格進(jìn)行下調(diào)，降價(jià)金額約50億元。9日，國(guó)家發(fā)改委表示，藥價(jià)還將延續(xù)按種類(lèi)分批調(diào)整的方式進(jìn)行。近年來(lái)，我國(guó)連續(xù)23次降低藥品價(jià)格，其中最大降幅達(dá)90%左右。在對(duì)藥品生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)進(jìn)行限價(jià)的同時(shí)，一些省份也已陸續(xù)開(kāi)始對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥進(jìn)行競(jìng)標(biāo)限價(jià)。在一輪又一輪的藥價(jià)下調(diào)中，許多百姓卻感覺(jué)似乎并沒(méi)有得到多少實(shí)惠，要求降低藥費(fèi)的呼聲依然高漲。

藥店：降價(jià)藥“有價(jià)無(wú)藥”

    記者在北京、太原、長(zhǎng)治和大同市等地一些藥店采訪(fǎng)時(shí)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)物價(jià)部門(mén)限價(jià)的“頭孢曲松鈉”、“紅霉素腸溶片”、“乙酰氨基酚”等幾種藥品基本無(wú)貨。與這些“低價(jià)藥”相比，藥店工作人員更樂(lè)意向消費(fèi)者推薦一些有同類(lèi)藥效但價(jià)格較高的“替代藥”。記者問(wèn)起其中原因時(shí)，被告知：“多半降價(jià)藥已斷貨。”
    山西省物價(jià)局一位不愿意透露姓名的工作人員告訴記者，藥品降價(jià)后，藥品生產(chǎn)企業(yè)利潤(rùn)大幅下降，連鎖反應(yīng)之一就是降價(jià)藥斷貨，取而代之的是不同劑型、不同包裝的同類(lèi)高價(jià)藥品。因此，每次降價(jià)后都會(huì)有一些藥品從患者的視野里消失，用不了多長(zhǎng)時(shí)間一種新名稱(chēng)的藥品便會(huì)“面世”，成分與此前消失的藥品大同小異，但藥價(jià)卻高了許多。
    以“阿司匹林”為例，原價(jià)為每10片0.3元，更名為“巴米爾”后售價(jià)成為每10片6.3元，“身價(jià)”漲了近20倍。高利潤(rùn)空間促進(jìn)一些廠(chǎng)家和藥品代理商更“偏愛(ài)”新藥的生產(chǎn)和銷(xiāo)售。如此一來(lái)，藥品一旦“登上”降價(jià)目錄，不久就會(huì)從藥商的供貨單上消失，本想惠及患者的降價(jià)努力也就化為烏有。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)：藥品招標(biāo)認(rèn)利益不認(rèn)質(zhì)量

    采訪(fǎng)中記者了解到，喜歡高價(jià)藥勝于低價(jià)藥，這一點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥店有著相同的“價(jià)值取向”。這種“潛規(guī)則”產(chǎn)生的原因在于：高價(jià)藥的利潤(rùn)空間更大。正因如此，更多藥廠(chǎng)熱衷于生產(chǎn)包裝花哨而療效低下的藥品，還有的藥廠(chǎng)想方設(shè)法讓“問(wèn)題藥”中了標(biāo)。
    據(jù)報(bào)道，去年年前被曝光的“廣州佰易”事件，老板就是通過(guò)操縱招標(biāo)使“問(wèn)題藥品”中標(biāo)，而原來(lái)當(dāng)?shù)卦S多醫(yī)院一直使用的另一種靜注人免疫球蛋白即使質(zhì)量廣受贊譽(yù)也未能中標(biāo)。
    “欣弗”事件發(fā)生后，經(jīng)有關(guān)部門(mén)調(diào)查，一瓶出廠(chǎng)價(jià)為2.7元的“欣弗”，從醫(yī)院醫(yī)生開(kāi)方后轉(zhuǎn)至患者手中時(shí)已成38元。
    中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)朱長(zhǎng)浩指出，一些地方以藥品招標(biāo)名義巧立名目亂收費(fèi)，投標(biāo)企業(yè)要預(yù)交數(shù)萬(wàn)元保證金，還要交納風(fēng)險(xiǎn)金及管理、入圍、專(zhuān)家評(píng)審、藥品質(zhì)量檢驗(yàn)、會(huì)務(wù)和場(chǎng)租等各種雜費(fèi)。如此一來(lái)，有些藥廠(chǎng)不顧藥品質(zhì)量偷工減料，壓低成本以保障企業(yè)的利益。藥品的質(zhì)量難以得到保證，患者也不能成為降價(jià)的受益者。
    山西省衛(wèi)生廳藥品招標(biāo)辦主任趙殿龍告訴記者，2006年山西首次實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品網(wǎng)上競(jìng)標(biāo)，首次競(jìng)標(biāo)有6000多藥品參加，其中多數(shù)是抗腫瘤和抗生素藥物。由于使用者有限，所以百姓受惠感覺(jué)并不明顯。

藥品降價(jià)“博弈論”

    記者了解到，國(guó)家對(duì)某些藥品實(shí)行的是分次降價(jià)。為平衡藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者和廣大患者的各方利益，降價(jià)只能是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程。此外，慢性病患者、急癥患者等不同人群對(duì)藥品降價(jià)的感受是不一樣的。
    據(jù)介紹，我國(guó)藥價(jià)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)、政府指導(dǎo)價(jià)和政府定價(jià)三種形式。其中，納入《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》的藥品、少數(shù)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)具有壟斷性和特殊性的藥品是政府管理價(jià)格，其他大部分藥品則由企業(yè)自主定價(jià)。政府?dāng)?shù)次對(duì)藥品降價(jià)，所降的都是“最高零售價(jià)”，這是“政府指導(dǎo)價(jià)”。而許多藥店在實(shí)際操作中出于競(jìng)爭(zhēng)、讓利等種種原因，其零售價(jià)格有很多已低于甚至大大低于政府指導(dǎo)價(jià)。在這種情況下，降低藥品“最高零售價(jià)”自然不會(huì)讓百姓有什么感覺(jué)。
    事實(shí)上，即使在藥價(jià)下降的情況下，用藥結(jié)構(gòu)和用藥水平的提高，也影響著患者對(duì)藥品的實(shí)際支出。
    山西省長(zhǎng)治市食品藥品監(jiān)督管理局局長(zhǎng)劉星認(rèn)為，藥品消費(fèi)是一種不對(duì)稱(chēng)的消費(fèi)，除極少數(shù)的日常用藥外，患者吃什么藥、吃多少藥，都只能在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行“被動(dòng)消費(fèi)”。統(tǒng)計(jì)表明，藥品消費(fèi)市場(chǎng)的80%在醫(yī)療機(jī)構(gòu)。就這層意義而言，中國(guó)真正的“藥品消費(fèi)者”是醫(yī)生。“醫(yī)療機(jī)構(gòu)是藥品使用單位，實(shí)質(zhì)上更是藥品經(jīng)營(yíng)單位。”
    此外，業(yè)內(nèi)人士還指出，地方保護(hù)主義決定著藥品的“源頭”價(jià)格。如同樣是“阿莫西林”，由于不同省份物價(jià)部門(mén)的不同定價(jià)，不同產(chǎn)地的藥品定價(jià)自不相同。藥店、醫(yī)療機(jī)構(gòu)被“指導(dǎo)”經(jīng)營(yíng)、用藥時(shí)也會(huì)首選“本地產(chǎn)”，這種現(xiàn)象在全國(guó)各地都有存在。中央政策和地方利益之間的隱性“博弈”，是造成國(guó)家“三令五申”藥品降價(jià)但百姓受益感卻不明顯的又一癥結(jié)所在。