隨著醫保覆蓋面不斷擴大、醫保便民措施的更多推出，群眾越來越便捷地享受到醫保服務，同時也對百姓“保命錢”醫保基金的監管帶來了不小的挑戰。一些醫保管理人員及法律工作者表示，現有法律對騙保行為懲罰過輕，騙保違法成本過低已與醫保事業的快速發展嚴重不適應。加大對騙保行為的法律懲處力度，引導全民樹立“人人珍惜保命錢”的思想觀念，是做好醫�；�金監管的重點所在。

　　騙保手法不斷翻新　危害加大

　　目前從各地查處的醫保騙保案件來看，騙取醫保基金的手法不斷翻新，已從早期的用醫保卡刷日用消費品的藥店單方行為，向藥店、醫院勾結的藥醫聯手作案發展，其危害性也大大上升。
　　更令人憂心的是，一些不法分子甚至在沒有發生任何醫療服務行為的情況下，“空刷”社保卡，赤裸裸地侵蝕醫�；�金。2008年7月至2011年4月期間，廈門湖里曙光醫院院長以及多名工作人員，通過偽造治療處方箋、空刷套藥等方式頻繁盜刷17名群眾社會保障卡內的個人賬戶及統籌基金，前后共騙取國家醫�；�金52.5萬元。
　　廈門市行風評議代表、廈門秋生律師事務所律師楊毅表示，醫�；�金的監管是個全球性難題，我國也不能例外。在國內目前最突出的問題是老百姓思想認識不到位，對騙取醫�；�金行為的危害性和嚴重性認識不足，還沒有形成人人維護百姓“保命錢”的良好社會氛圍。大量基層群眾自覺或不自覺參與到騙保行為中，導致了“法不責眾”的監管尷尬。
　　楊毅等廈門市行風評議代表告訴記者，在查案中他們與參與騙保的參保人多有接觸。經過交流發現，不少人將醫�；�金視為“政府福利”，即使沒買藥看病也要想方設法將這塊錢拿到手，“不拿白不拿”的思想十分普遍。而很少有參保人意識到這是犯罪，是嚴重危害全民健康保障權利的行為。
　　在廈門市查處的參與騙取醫�；�金的參保人員中，不乏公職人員的身影。在一起案件中，就有11名參保人員系公務員或公職人員，涉及了多個行政單位和事業單位，有國稅局、公路局、司法局，甚至還有醫院、街道公共衛生服務中心等衛生系統工作人員。一位參與調查的人士告訴記者，事發后這些人少有主動認識錯誤的，普遍認為自己“運氣不好、倒霉”。公職人員尚有如此認識，農村居民和一般城市居民的觀念可想而知。
　　廈門市人勞局相關人士表示，當前醫保覆蓋面不斷擴大，給醫保基金的監管帶來新挑戰。一個突出的問題是，相對于在職職工，其他參保人群沒有個人賬戶，這些人看病買藥有個自付比例，而報銷部分全部從統籌基金的“大鍋”中支出。一些參保群眾滋生了“大鍋飯不撈白不撈”的糊涂認識，自覺或不知不覺配合醫療服務機構，參與騙取、套取醫保基金。

　　違法成本低　侵害救命錢

　　一些醫保管理人員和法律界人士表示，騙取醫保行為處罰輕、違法成本低已與醫保事業的發展形勢很不適應。
　　據了解，目前針對社保資金監管的法律主要是《中華人民共和國社會保險法》，其中第88條就規定，對于騙取社�；�金的“責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。”記者查閱廈門市近年來查處的多起案例就發現，對騙保行為多以罰款了事，只有近期的東南醫院和曙光醫院兩起案件，才移交檢察機關追究刑事責任。
　　廈門市查處的湖里區康民門診部，藥品進銷賬不符，累計不合理金額高達342333元，不合理治療費用高達217098。該數目還僅是治療單總金額與刷卡總金額的差額，不含對治療合理性的認定。廈門市人勞局根據《廈門市城鎮職工基本醫療保險規定》相關規定做出處罰：對康民門診部處以2萬元罰款；取消其基本醫療服務資格；要求該門診部返還所造成的經濟損失25950元；對該門診部直接負責的主管人員、直接責任人各處1000元罰款。
　　而對涉入騙保案件的普通參保人，更只能罰款走人，難以形成有效威懾。廈門市對11名涉及騙取醫保的公職人員，最終的處罰是罰款600元到1000元不等，暫�；�本醫療保險待遇2到4個月不等。
　　不少受訪人士反映，目前國家法律對“百姓救命錢”醫�；�金的保護力度，竟還趕不上對商業保險金的保護力度，這讓人感到難以理解。
　　目前我國刑法中“保險詐騙罪”針對的是商業保險，個人進行保險詐騙數額在1萬元以上的屬于“數額較大”，單位進行保險詐騙數額在5萬元以上屬于“數額較大”，處五年以下有期徒刑或者拘役，并處一萬元以上十萬元以下罰金。
　　廈門市社保中心有關人士表示，目前醫保定點服務機構與醫保管理部門之間是合同協議管理關系，因此騙取醫保基金也多以合同詐騙罪來追究。在廈門市東南醫院案件中，騙取醫�；�金達496萬元之巨，涉及數千參保人，可謂數額巨大、情節惡劣，但最終也是依涉嫌合同詐騙來追究法律責任，處罰尺度也比保險詐騙罪要輕微。
　　楊毅說，“騙社會保險的法律處罰居然比騙商業保險的還輕，在醫保參保人越來越多、醫�；�金越來越龐大的今天，這樣的法律規定很難有效保護好百姓救命錢�！�

　　法律規定模糊　定罪入刑難

　　楊毅表示，作為沿海經濟發達的特區，廈門的醫保工作走在全國前列，醫�；�金的監管水平也相應較高。但近年來仍出現了不少騙取醫�；�金的案件，相信其他地方的形勢更不容樂觀。究其原因，法律規定模糊、定罪入刑難也是一個重要因素。
　　不少人士反映，除了法律處罰輕外，《中華人民共和國社會保險法》對騙取醫�；�金的犯罪行為的認定過于籠統，給基層辦案帶來困惑，讓不少騙保分子逃脫了刑事打擊。
　　《中華人民共和國社會保險法》規定，“違反本法規定，構成犯罪的，依法追究刑事責任�！睏钜惚硎�，到了什么程度要立案，定什么罪、如何量刑，《中華人民共和國社會保險法》都沒有予以明確，這首先給基層公安部門立案帶來困難。如果像“保險詐騙罪”明確規定詐騙金額達到1萬元就屬“數額較大”，相信醫保詐騙被立案追究刑責的將大大增加，以身試法者將大大減少。而在目前的辦案實踐中，針對醫保騙保行為，公安機關以刑事案件來立案的往往很少，多由社保管理部門罰款了事。
　　廈門市社保中心相關人士表示，正是由于違法成本低，監管手段有限、處罰偏輕又導致了監管難度大，導致定點醫療機構、藥店與參保人員共同構成了利益鏈條，頻頻以身試法。