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長期以來的“以藥養醫”格局下形成的牢不可破的藥品購銷利益鏈條，在新一輪醫療體制改革中如何打破堅冰？一些社會民眾疾呼進行“醫藥分家”改革，以破解看病難、看病貴問題。廣西玉林市第一人民醫院從去年6月起，探索實施“藥房托管”的藥品采購新形式。一年多來醫院業績不降反升，患者購藥享受到實惠，醫藥公司利潤得到保證，商業賄賂發生的空間被大幅度擠壓，呈現多方受益的良好局面。
改革劍指藥品購銷利益鏈
近年來各地各級醫院在治理醫藥購銷領域商業賄賂方面采取了許多措施，比如實行醫德醫風考評檔案管理，實行處方點評制度、藥品使用動態監控、超常預警制度等等，但群眾反映強烈的“大處方”、濫用藥、“紅包”、“回扣”、醫藥代表漫天飛等現象沒有得到有效解決，特別是藥品收入占醫院總收入的比例(藥占比)居高不下。
藥品招標采購雖然在平抑藥價方面發揮了一定作用，但并未帶來預期的實惠。追究其根源，一個不容忽視的現象是：現行的藥品購銷體制中購銷環節較多，其“利益鏈”還是無法切斷，容易滋生藥品虛高定價。
2008年6月，玉林市第一人民醫院在玉林市委市政府的支持下，正式實施“藥房托管”。玉林市第一人民醫院院長官英勇說，“藥品托管”是一種新的改革模式，簡單地說就是將“采購權”實行外包，意圖在于斬斷醫院、醫生在藥品采購環節可能存在的利益鏈，最大限度擠壓藥品價格水分，讓患者受惠，同時使得醫院、醫生不能直接介入藥品采購，避免出現“紅包”、“回扣”等商業賄賂的風險。
“兩權分離”“三個不變”
據官英勇介紹，“藥房托管”最大特點是實行“兩權分離”和“三個不變”：“兩權分離”即藥房所有權和經營權分離，所有權歸醫院，經營權交給受托方；“三個不變”指醫院藥房的產權、藥劑科的職能和藥房人員身份不變。醫院的試點工作大致分三部分進行：
一是通過公開招標、專家評審和職代會投票，篩選受托醫藥公司。從19家報名公司中，初步篩選出6家較為雄厚的醫藥公司，然后由專家組對這些公司的業績、管理、資質等逐一審查。醫院召開職工代表大會，由職工選出最終中標的3家醫藥公司，與院方簽訂托管協議。
二是壓縮價格水分。受托方按照院方需要保證藥品供應，提供的藥品需在廣西藥品招標采購價格基礎上整體下調約20%，進一步壓縮藥品購銷利潤空間。醫院則在藥品零售價上再降5%。“雖然醫院按規定可以對藥品加成15%銷售，但改革后醫院藥品加成一般只有10%左右，而把部分利潤直接讓給了患者。”醫院副院長嚴浩林說。
三是完善改革配套措施。醫院增設采購部，負責聯系藥品采購工作，藥事委員會負責指定用藥目錄、審批購藥和指導用藥，藥劑科負責采購計劃的使用管理。醫院從醫務部和紀委抽調干部到藥劑科交叉任職，加強日常管理監督。此外，醫院還制定了醫院和臨床科室的用藥比目標，建立藥品用量動態監控及超常預警制度，每月和每季度單品種藥品使用金額排前10名的科室，門診處方金額排前10名的醫師進行院內公示，以加強監督。
記者在一份醫院質量管理簡報上看到，2008年5月醫院腫瘤血液科藥占比達46.21%，臨床科室合計藥占比為34.86%，6月改革后，醫院腫瘤血液科藥占比降為38.72%，臨床科室合計藥占比降至29.14%，幾乎所有科室藥占比都出現了大幅下降。
商業賄賂空間大幅壓縮
玉林市衛生局局長蔣羽透露，改革之初醫院管理層背負了巨大壓力，部分職工特別是藥房職工提出反對，一些網民議論稱“以后醫院沒有好藥用了”，而改革尚未實施，“告狀信”就寄到了自治區衛生廳。更有甚者，院長官英勇曾收到裝有兩顆子彈的匿名包裹。
嚴浩林說，“藥房托管”雖不能說“藥到病除”“包治百病”，但從實際效果來看的確使得患者受益、醫院發展、公司獲利，醫藥購銷環節中的不正之風得到有效遏制。
首先是患者得實惠。藥房托管后，醫院在處方上直接讓利5%，患者得到實惠“看得見，摸得著”。據估算，醫院每月在處方上直接讓利給患者約20-30萬元，讓利金額約占藥品總金額的3.1%。
其次是醫院得發展。據統計，2008年6月-12月，醫院門診量同比增長22.89%，出院病人同比增長10.08%；2009年1-6月，醫院門診量同比增長2.7%。出院病人增長9.8%。今年上半年藥占比為38.5%，同比下降7.67個百分點，令其他一些三級醫院的負責人感到十分驚訝。
再次，商業賄賂的發生空間被大幅度擠壓。官英勇說，改革前與醫院打交道的醫藥公司有20多家，每天來醫院跑業務的醫藥代表絡繹不絕，來自方方面面的“招呼”讓一些醫生煩不勝煩。托管后來醫院“談業務”的醫藥代表明顯少了很多，醫院管理者更專注于醫院管理和業務工作。
目前醫藥“藥房托管”已經推行一年多。醫院腫瘤科朱醫生告訴記者，藥品采購中間環節減少減輕了病人的藥費負擔，目前醫院運轉沒有出現大的波動，醫生還提了工資。護士長呂綠秀說：“醫生開處方的利潤減少了，遏制了一些腐敗現象，在某種程度上也是保護了這些人。” |