公立醫院改革的“兩難”：公益性和醫務人員積極性

　　“公立醫院改革是最大的難題。”參與多次醫改政策制訂的衛生部政策法規司司長劉新明說，公立醫院改革必須處理好“維護公益性”和“調動積極性”之間的關系。
　　多年來，由于政府投入不足，公立醫院創收趨利明顯，公益性嚴重弱化。“公立醫院的維持、運行和發展主要資金來源是服務收費。”劉新明指出，由于醫患信息的不對等，醫院在提供服務中有過多自身利益考慮時，誘導需求很容易產生，無形中就會增加群眾看病負擔。
　　劉新明指出，能否調動醫務人員“維護公益性”而非創收的積極性，是公立醫院改革能否成功的關鍵。
　　他說，公立醫院如果全部由政府投入，這雖能最大程度體現公益性，但是目前國家財力不允許，同時還有可能“養懶人”，影響醫院和醫務人員積極性。因此改革中一方面要增加政府投入，扭轉醫院逐利勢頭，同時通過合理調整部分技術服務收費標準等充分體現醫務人員的知識和技術價值，改善內部分配機制，調動其積極性。

　　醫保的投入能否真正成為老百姓的實惠？

　　《實施方案》中則進一步明確：2010年，城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新農合參保率提高到90%以上，各級財政對城鎮居民醫保和新農合的補助標準提高到每人每年120元。
　　目前，面對疑難病、大病、慢性病患者的高額醫藥費用時，城鎮居民醫保和新農合的報銷水平明顯有些“力不從心”，患者仍然不堪重負。
　　在醫療保障水平有限的同時，醫保實施過程中還有醫藥費“水漲船高”和“過度治療”的現象。由于醫療的專業性以及醫療過程的復雜性，強有效的監管也是醫療保障面臨的難題之一。從醫14年的網友“李新”列舉了身邊的例子：一個闌尾炎手術成本約700元，如今在鄉鎮衛生院也要花3000元左右，按照當地70%的醫保報銷比例，患者仍然要掏近千元。政府投的錢并沒有真正給老百姓帶來實惠。
　　清華大學經濟管理學院經濟系主任白重恩強調，應重點保大病，將資源集中在對人民群眾影響最大的問題上，再逐步擴大醫保報銷范圍。

　　如何走出基層醫療衛生人才的困境？

　　大醫院里常常人滿為患，掛號猶如春運期間買車票，“一號難求”；而在基層社區、尤其是偏遠農村的醫療機構則冷冷清清，有近一半的醫療設施幾近閑置。
　　根據《意見》，我國將加快農村三級醫療衛生服務網絡和城市社區衛生服務機構建設。
　　劉新明坦承：“健全基層醫療衛生服務體系，人才是最傷腦筋的事。”
　　衛生部部長陳竺也曾指出，雖然我國已經建立了社區衛生服務機構，但是老百姓看病還是要往大醫院跑，其中最重要的原因就是社區的全科醫生隊伍太年輕。由于工資待遇低、業務發展空間有限，經過系統培養的醫學院校畢業生很少愿意到社區及鄉鎮衛生院工作。
　　遼寧省錦州市衛生局局長劉華指出，解決基層衛生人才資源匱乏的問題，一方面應實施全衛生行業統一的人事、社會保障等制度改革，另一方面也可以參考國外的做法，通過立法，采取強制性手段，實行高層次醫療衛生人才到基層醫療衛生機構服務制度。
　　這次醫改提出，將在大醫院建立大規模的住院醫師培訓制度。陳竺說，這將是一個走出人才困境的“牽牛鼻”之舉。更多的醫學院校畢業生在大醫院經過正規培訓后，可以下到基層工作。　

　　基本藥物制度能否讓藥價“應聲而降”？

　　建立基本藥物制度是醫改方案的重要內容之一。葛延風說，推進這一制度旨在降低費用，是保證老百姓有藥可用，用得起藥，能合理用藥的手段。
　　《意見》中明確，基本藥物實行公開招標采購，統一配送。但是基本藥物目錄如何建立？如何保障它的生產和供應？這一系列問題在我國目前還處于摸索階段。用基本藥物制度真正解決“看病貴”問題還有漫長的路要走。
　　針對藥價虛高的問題，我國此前已對藥品采取招標采購。然而由于“以藥養醫”機制的存在，出現了藥價越招越高、廉價藥一招就死的怪現象。
　　劉新明也指出，基本藥物不等于便宜藥、廉價藥，而是臨床必需的，使用方便，價格合理。而如何確保建立一條招標透明、定價合理、使用規范的完整鏈條，才是讓老百姓享受到物美價廉藥品、為其解決“看病貴”難題的關鍵。
　　“如果醫院以藥養醫機制不改，就算通過招標來完成采購，一定會走回到只賣貴藥的老路上來。”一位藥企負責人表示，不切斷醫院和藥品銷售之間的利益關系，基本藥物制度的推行就會面臨重重阻礙。
　　中國醫藥商業協會常務副會長朱長浩也表示，基本藥物的關鍵在于確保臨床使用，醫療機構能否盡快實行改革，才是能否實現通過實施國家基本藥物制度解決“看病貴”問題的關鍵所在。

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