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最近幾年，南京市衛生系統一直在探索醫藥購銷體系方面的改革，二級以下醫療機構的“藥房托管”和市屬三級醫療機構的藥品集中托管，正是其中最有代表性的舉措。其改革動機，是壓縮醫藥購銷體系中間環節，規范醫院藥品采購行為，藥品生產廠家和醫院分享擠壓出的部分利潤，并實現藥品價格平均下降10%。
“藥房托管”取得“三得一失”效果
所謂“藥房托管”，即將醫院藥房的所有權和經營權分離，所有權仍屬醫院，將經營權和管理權交給醫藥公司托管，醫藥公司每月將一定的藥房利潤上繳醫院。這樣一來，醫生就和醫藥代表脫離，有效杜絕了亂開處方現象，因而能夠減少患者的藥費支出。
“藥房托管正是在嘗試醫藥分家。”雨花臺區衛生局局長錢頤說，原來一些藥品經銷商為促銷藥品，競相以藥品回扣的方式賄賂包括藥劑科人員在內的醫務人員，因而醫藥行業不正之風不斷復發、無法根治，成為導致看病貴的重要原因。
“藥房托管最起碼控制了藥品中的部分利潤進入醫院工作人員的口袋里。因為雙方簽定的協議中規定，醫藥公司有32%至35%的銷售額返還給醫院，這些也就是從醫生的‘小口袋’進入了醫院的‘大口袋’，更有利于基層衛生院的發展�！卞X頤說。
2005年4月，雨花臺區的鐵心橋社區衛生服務中心首先試點藥房托管，試點后門診處方值由原來的55元下降為47元，藥占比由55%下降為42%，門診人次則上升了20%。目前，南京市156家二級以下醫療機構已全面開展藥房托管，托管以來累計直接從處方上讓利給群眾一億多元。
“藥房托管”是在國家現行醫藥購銷體制沒有發生大的變革情況下的一種有益嘗試，進一步規范了醫藥購銷行為。南京市衛生局局長陳天明說，原來一家醫院至少有20多家醫藥經營企業供貨、幾十人的醫藥代表隊伍促銷�！八幏客泄堋焙螅ㄟ^公開遴選，只確定一家醫藥經營企業，而且這家企業要按約定支付醫院一定比例的分成，客觀上流通環節中的利潤空間已被擠壓。醫藥經營企業要想獲得預期利益，必須控制藥品流通過程的成本。由于與醫生的利益鏈切斷了，因而醫藥代表到醫院活動的現象不見了。
“藥品集中托管”改變“游戲規則”
在對藥房托管工作不斷總結的基礎上，南京市決定2008年在全市市屬三級醫療機構試點推行以“政府主導，集中托管，統一結算，全程監督”為主要模式的藥品集中托管工作，使這項改革進入擴大成果階段。
2007年年底，在南京市直屬三級醫療機構藥品集中托管工作動員大會上，市委副書記、市紀委書記陳紹澤專門到會部署并提出具體要求，南京市政府也專門發布《關于推進市屬三級醫療機構藥品集中托管工作的實施意見》，“南京市藥品集中托管中心”正式掛牌。今年7月10日，全市九家三級醫院全部按照新的藥品采購目錄啟動藥品集中托管。
“集中托管后，游戲規則變了�！蹦暇┦兴幤芳型泄苤行闹魅畏綄幷f，“游戲規則”改變了過去各醫院分散采購藥品的局面，也改變了各家分散支付的狀況，統一由托管采購中心完成收支工作。
方寧原來是南京市兒童醫院分管后勤的副院長，在談到被抽調到“藥品集中托管中心”的體會時他說：“從防腐層面講，現在把藥品采購的每一個環節都透明并接受監督，確實大有益處。”方寧笑著說，現在各家醫院藥劑科科長可以“堂堂正正做人了”。
政府制定新的“游戲規則”后，由“藥品集中托管中心”根據相關管理制度，通過開展競價議價活動，充分擠壓藥品價格空間，并組織市屬九家三級醫療機構集中網上采購，合并訂單形成采購規模，遴選企業統一配送，減少藥品流通環節。以托管中心為平臺，統一設立帳戶，實現購藥貨款向供貨方統一結算。同時充分利用網絡信息技術，實現醫療機構藥品采購、儲備、使用、結算等各個環節運行公開、透明，全程陽光操作。
既讓馬兒跑，也給馬兒吃草
既要讓患者得實惠，又要保證醫院的合理收入，還要獲得藥品生產廠家的支持，南京市為順利開展“藥品集中托管”可謂動足了腦筋。
“以前藥品招投標經過層層代理商的加價后就會變得面目全非�，F在，我們要求生產企業直接參與投標，中標后再委托經營�！狈綄幗忉屨f，藥品經營企業現在差不多成了藥品生產廠家的物流中心，只獲取廠家的配送費用�！爸虚g少了多少環節很難說清楚，但我們的操作卻非常清楚，企業在生產利潤的基礎上再增加配送費用，加價空間并不大。”
經過對藥品廉價、競價、議價遴選，醫院藥品采購價格均有一定程度的下降。患者盡管是改革的被動參與者，但通過改革也成了受益方。在今年的藥品集中托管工作中，9家醫院藥品采購價平均降價率為14%。按照藥品最高零售價測算，在入選的產品中，可向群眾讓利的產品占入選總數的近87%，平均讓利近27%。
“改革，不能既要馬兒跑，又要馬兒不吃草�！标愄烀髡f，藥房托管的目的是“防腐、惠民、增效”，而要達到“防腐、惠民”的目的，則必須讓改革的參與者“有效可增”。
2008年7月10日，南京九家三級醫院已進入藥品實質性交易，采購品種達3400個。根據物價部門規定的醫療機構集中采購藥品臨時零售價格作價辦法，在初步入選的產品中，南京市藥品集中托管中心選擇了可比產品與2007年各醫院網上采購數量、采購價等進行測算，各家醫院藥品銷售收益率均有不同程度的提高。 |