兩年前，南京轟轟烈烈地推行藥房托管，據悉今年還將波及九家三級醫院。這種所有權與經營權相分離的模式，盡可能地減少了藥品流通的中間環節，可并未撼動以藥養醫的格局。但是，南京醫藥股份有限公司副總裁何金耿的話來說，這是在國家對公立醫院投入不足情況下的一種現實選擇。

二級醫院藥房托管后老百姓看病藥費下降了10%

　　藥房托管是醫療機構(委托方)將其藥品供應等可以市場化的藥事管理服務委托給醫藥公司(受托方)。受托醫藥公司具體負責醫院藥品供應、藥學服務、藥房管理、患者管理等。依照協議，受托公司獲取服務收益，醫院、患者分享這一改革的增值收益。
　　南京市自2003年嘗試藥房托管，2006年2月份由市紀委推動，開始大規模推行醫院藥房托管。兩個月后，南京市政府提出，將在全市13個區近200家二級、一級醫院藥房推廣托管計劃。至今，南京已在156家二級醫院推行了藥房托管。它被設計者認為是緩解百姓看病貴的良方，據南京市衛生部門的統計數字顯示，二級醫院藥房托管后老百姓看病藥費下降了10%。
　　但據記者了解，社會各界對此看法不一，在藥房托管施行兩年后的一次論壇上，一些與會人員就曾提出一些質疑。“不論社會有各種質疑，不可否認的是，南京醫藥將原來的灰色收入陽光化后讓與醫院分享，同時減輕患者負擔。”何金耿在論壇上如是表述。

三級醫院藥房托管5月啟動

　　二級醫院藥房托管疑云尚未散去，記者最近了解到，南京市三級醫院藥房的托管即將啟動。
　　與南京醫藥對二級醫院進行藥房托管不同的是，今年年初南京市成立了藥品集中托管中心，統一承辦市屬9家三級醫療機構藥品集中采購和結算工作。據南京市衛生局紀委副書記張利民介紹，目前三級醫院的藥房托管工作已進入“報價”階段，估計5月就能進入實質性的采購和結算階段。
　　相比較156家二級醫療機構藥品年銷售5億多元的盤子，南京9家三級醫院年銷售藥品超過10億元，儼然是個龐然大物。
　　張利民說，由于三級醫院用藥品種多、數量大，在二級醫療機構實行的托管模式不太適合，有必要成立一個藥品集中采購中心由衛生部門管理。“市屬三級醫療機構藥品集中托管工作的基本模式可概括為政府主導、集中托管、統一收支、全程監管。”
　　南京市推行藥房托管協調工作小組是藥品集中托管工作的領導機構，辦公室設在南京市衛生局，負責藥品集中托管工作的決策、協調和檢查指導，各三級醫院是協調小組的成員單位，按職責分工和要求對改革工作進行管理和監督。
　　藥品集中托管中心組織市屬三級醫療機構藥品集中網上采購活動，并積極探索實現大宗藥品由生產企業定點生產，物流(藥品經營)企業統一配送，減少藥品流通中間環節，降低采購成本。醫療機構參與制訂各項工作制度和采購活動，具體負責編制采購計劃，驗收、保管、儲存和銷售藥品。
　　而醫療機構藥品收支納入托管中心設立的專門賬戶集中管理，實現購藥貨款向供貨方統一結算。逐步推行現款現貨交易，提高交易雙方誠信度，降低交易成本，維護當事各方合法權益。
　　張利民指出，還要充分利用網絡信息技術，實現醫療機構藥品采購、儲備、使用、結算等各個環節運行公開透明。并建立網上監管平臺，為政府相關部門提供數據快速檢索，開展購銷態勢實時分析，監控藥品使用情況，進一步提高監管效能。

重塑藥品流通體系

　　記者采訪了到，藥房托管前，藥品的流通過程需要經過藥品生產廠家、全國總代理、全省總代理、市一級代理、醫藥代表、科室主任或醫生等環節，到報價時已經“注入”了相當的“成本”。這些“成本”則全部由患者“買單”。托管后，這一流程變得相對簡單了。從藥品生產廠家、藥品經營公司就直接到南京醫藥和托管中心報價。
　　藥房托管模式壓縮了部分生產企業的銷售成本、擠垮了中小醫藥商業機構、在現行模式下盡可能地減少藥品流通的中間環節，但沒有從根本上撼動以藥養醫的格局。“改變以藥養醫的局面需要政府投入醫院的各種費用，但目前看不太現實。而藥房托管是在國家對公立醫院投入不足情況下的一種現實的選擇。”何金耿說。
　　南京市衛生局局長陳天明也承認這一點。他表示，南京市要求藥品生產企業最好直接報價，或者委托經營公司報價，但每個品種只能委托一家經營公司報價，盡量減少中間環節。
　　“我們的理想是將藥品經營公司變成藥品配送中心，由廠家支付一定的配送費用，而不是賺取藥品差價。”陳天明說，如果能實現這樣的循環，藥品流通的中間環節和成本就會減少很多，必然讓藥品生產廠家、醫院和患者從改革中受益。