寧夏藥品統一配送 銷售價格大幅下降。1月24日，寧夏郵政公司藥品配送人員在庫房取藥。新華社記者:劉泉龍 攝

　　近年來，老百姓關于看病難、看病貴的呼聲越來越高。地處西北的寧夏切實從群眾反映強烈的民生問題入手，自2006年在全國率先推出醫療機構藥品“統一招標、統一價格、統一配送”的“三統一”改革工作。
　　一年多來，寧夏范圍內銷售的藥品平均降價40%以上，群眾就醫看病少掏三億多元，藥品降價幅度之大，超出人們之預想，一定程度上緩解了群眾看病難、看病貴的問題。一些干部群眾認為，寧夏藥品“三統一”的做法證明，只要從現行醫療體制上動真格、敢碰硬，藥品“虛腫癥”則可消除。但也有人斷言，寧夏在全國藥品流通市場大氣候沒能改變的情況下，可能落個曲高和寡，無以堅持。

　　為殺低虛高藥價，惠利百姓，寧夏“三統一”藥品招標改革先后制定了《關于進一步加強醫療機構藥品統一招標采購工作的意見》和《寧夏醫療機構藥品統一招標采購實施暫行辦法》等15個《辦法》，直指藥廠、醫藥代理、醫療機構三重“暴利門”。當地一些干部群眾認為，寧夏藥品“三統一”的做法證明，只要從現行醫療體制上動真碰硬，藥品“虛腫癥”則可根治，當然，還需不斷完善和堅持。

向藥品銷售“代理鏈”開刀

　　目前，我國大部分藥品生產企業沒有自己的銷售隊伍，經營銷售完全依靠經營企業，藥品銷售多為代理制。銀川市衛生局局長田豐年直言，藥品流通環節中的代理鏈是藥價虛高的元兇。有的醫藥企業，不但設總代理，而且多級多層代理，形成層層盤剝的局面。寧夏約有2.7萬人從事藥品流通經營，大量利潤被他們拿去，但最后買單的是患者。各級代理商和醫藥代表為了推銷代理藥品，采取回扣、提成等各種商業賄賂手段，進行不正當競爭，結果導致藥品流通秩序混亂，流通成本增加，造成了藥價虛高。據調查，藥價中真正屬于生產的成本僅占藥價的30%左右，醫院和代理商的利潤占30%，其余40%為流通成本。
　　藥品“三統一”只招廠家不招商家的規定，實際上是政府和藥品代理商之間的博弈，是群眾利益和市場利潤之間的博弈。自治區副主席鄭小明分析，為從根本上尋求一個解決辦法，自治區對國家六部委先后下發的關于藥品集中招標采購的文件逐一進行研究后發現，在目前國家定價和以藥養醫的大格局下，買方(醫療機構)主導的招標模式有著先天不足，從政策構架到具體操作都不能解決藥價虛高的問題，在一些地方甚至出現藥品中標價高于市場價的怪現象。從某種意義上講，藥品“三統一”就是對利益的一次大調整，就是維護廣大民眾合理用藥價格，把原來讓民眾承擔的不合理用藥價格從中間環節擠出來，這實質上是一場藥招革命。
　　寧夏招標局副局長張俊平說，2006年底對二級醫療機構藥品招標后，卻有25個企業的35個品種中標不領通知書，三級醫療機構有26個企業的36個品種中標不領通知書。這在以往從來沒有出現過。我們分析這可能是一些廠家或代理商惡意中標，以擾亂藥品“三統一”改革。
　　而中標后，一些藥廠又以原料漲價等理由不供貨，一些藥品品種采購困難。采訪中，寧夏中郵物流有限責任公司總經理馬立軍說，中標藥廠不供貨，配送企業就沒法及時配送藥品，醫療機構用藥就受到影響。到目前為止，公司雖已儲備1448個品種的藥品，但還有945個品種藥品難以進到。此類情況在其他配送公司也存在。寧夏耀康醫藥有限公司經理沙莎說，當前藥品代理就是一級一級往下放水管，寧夏市場小，基本上都不是一級代理。寧夏也沒有自己的藥品集散地，采購、配送成本相對較高。如果能夠引進大型藥品批發企業或建立藥品集散地，寧夏招標藥品緊張的局面將會好轉。
　　銀川市第一人民醫院康復科副主任醫師華秀麗等反映，由于利益格局的變化，一些利益受損的藥廠和醫藥代理不能及時給配送企業供藥，導致配送企業拿不到藥，進而不能給醫院供完全的品種，這確實也是個問題。
　　近期，寧夏藥品招標辦公室會同寧夏招標局對全區藥品“三統一”中標企業的履約情況進行了調查核實，共發現有133種藥品的中標企業履約存在問題。其中：中標人不履約的有62個品種，中標人履約不到位的有71個品種。
　　針對上述問題，寧夏依據《寧夏醫療機構藥品招標采購“三統一”監督管理特別規定(試行)》和《寧夏藥品統一招標采購中標藥品不履約情況處理辦法(試行)》，對中標不領取中標通知書、中標不供貨、原料漲價等不履約行為的藥品生產企業，作出3年內不允許進入寧夏市場、取消中標資格等處罰，而且上掛互聯網公示。張俊平說，一些中標不履約的企業這才慌了，紛紛到招標部門講理由并采取補救辦法。根據核查和申辯情況，寧夏最后決定37家企業的48個品種在3年內禁止進入寧夏藥品招標市場，72個中標品種被取消中標資格。

“回扣溫床”，暗器可防

　　醫藥代表和醫護人員之間的回扣鏈是助推藥價虛高的又一“元兇”。固原市衛生局局長童全成說，以前同一規格的藥品往往確定三、四個廠家或藥品經營企業中標，這使得臨床藥品替代品多，醫藥代表為了使醫生多用自己的藥，往往穿梭在各類醫院，專以醫院院長、藥劑科科長為“公關對象”，而醫藥代表的利潤和公關成本最終又轉嫁到藥價上由老百姓買單。
　　寧夏社會科學院有學者公開直言，藥品回扣已是一個公開的秘密，有關部門在治理上顯得蒼白無力。吃藥品回扣最多的，往往是醫院技術好的醫生，或是工作量大的業務骨干。一旦吃回扣的問題暴露了，處理上卻是令人頭痛的難題，不處理百姓有意見，要是動真格處理了，就會把醫院的業務尖子給清除光了，這不利于隊伍穩定。能否從體制上根除“回扣溫床”，寧夏藥品“三統一”改革或許是破題之作。
　　藥品“三統一”切斷了醫藥代表和醫生之間的回扣鏈。銀川市第一人民醫院藥劑科主任賀罡、固原市人民醫院西藥保管張文等人認為，藥品“三統一”后，醫生使用通用名開處方，只能使用中標藥品，價格也統一，醫藥代表沒有了公關的土壤。
　　固原市人民醫院神經外科副主任醫師倪萬成說，個別醫生“收紅包拿回扣”在某種程度上是不得已而為之，外界都說醫生“黑”，這完全是誤解，看病救人對醫生來說是天職，醫生并不會因為沒有提成而不看病。關鍵我們的現行醫藥體制出了問題，能順手賺錢的事情為什么不干呢？現在，利益鏈被切斷后，醫生照樣看病，醫生并不因為沒有提成而不看病，所以國家要反思和改革現行的醫藥體制。

監督懲處，推倒醫療機構“趨利城池”

　　一些基層干部認為，衛生事業屬于公益事業，然而差額撥款機制使得醫院投入不足欠賬太多，藥品收入在部分醫院收入中占大頭，老百姓最終為高藥價買單。
　　藥品“三統一”限定了醫療機構的用藥范圍和藥品加價范圍，醫療機構不能自主采購藥品，醫療機構的趨利機制被限制。固原市原州區人民醫院院長張力說，原來醫院藥品的利差可以達到百分之二三十，藥品收入占總收入的比例達到60%，而現在按照有關規定，醫院藥品最高加價15%，藥品收入占總收入比重大大下降。醫院收入的減少就意味著向老百姓讓利。
　　然而，在藥品“三統一”推進過程中，抱僥幸心理的一些醫療機構對“三統一”持觀望態度。對此，寧夏藥品招標辦公室制定了《寧夏醫療機構中標藥品采購使用管理暫行辦法》，并采取明察暗訪機制，查處了一批醫療機構及其當事人，產生了震懾效果，確保藥品“三統一”改革順利推進。
　　2006年11月，寧夏首先處理通報了涇源縣兩家鄉鎮衛生院“自行采購藥品，自行加價”的違規行為。兩院除采購中標藥品外，都曾經從配送企業外購買藥品，且購進藥品分別加價39%和24.2%，明顯違反鄉鎮衛生院藥品加價5%銷售的規定。
　　通報責成涇源縣分管衛生工作的副縣長分別向寧夏監察廳和縣委、縣政府作出書面檢查；給予縣衛生局局長行政記過處分；免去縣衛生局主管藥品“三統一”工作的副局長職務；撤銷兩衛生院院長職務；對兩家衛生院自行采購藥品超過規定利潤率獲利予以沒收，上繳縣財政，并進行處罰。
　　據統計，藥品“三統一”實施以來，因“違規加價、使用非中標藥品、越級使用藥品”等問題，全區共有10家鄉村醫療機構、八家縣級醫療機構被責令整改、通報批評。相關責任人也受到處罰，其中鄉村醫療機構六人被撤職，兩人被警告，記過一人，記大過一人；縣級醫療機構一人被撤職，一人被警告，三人被責令提交書面檢查；政府部門一人被撤職，一人記過，五人被責令提交書面檢查。