5月17日，寧夏2007年度三級醫療機構藥品統一招標采購在完成了投標、初審、藥品質量層次復核以及報價等各項工作后公開開標，并于5月19日進行評標與集中競價。此次招標結束后，寧夏全區醫療機構用藥都將納入統一招標、統一價格、統一配送的藥品“三統一”模式。寧夏“三統一”模式的好處究竟在哪里？是否真的降低了藥價？

“三統一”模式可大幅降低藥價

    近年來，老百姓關于看病難、看病貴的呼聲越來越高，地處西部的寧夏決定在財政十分困難的情況下，在全國率先推行醫療機構藥品統一招標、統一價格、統一配送的“三統一”改革工作，通過直接向全國廠家招標，切斷中間環節，大幅降低藥價。為減輕企業負擔，讓利于民，規范醫藥市場，寧夏將藥品統一配送工作交給寧夏郵政局和寧夏醫藥集團總公司承擔。
    2006年初，自治區政府啟動藥品統一招標制度。當年3月，寧夏城市社區、鄉村醫療機構用藥統一招標，計321個品規；2006年7月，寧夏市縣(二級)醫療機構用藥又納入統一招標中，計1045個品規。此后，自治區政府又將三級醫療機構用藥也劃入統一招標中，此次三級醫療機構藥品招標涉及寧夏6家三級醫療機構，其用藥量占全自治區藥品市場一半以上。
    今年5月17日，三級醫療機構招標的1474個品規藥品正式開標。自治區藥品招標辦負責人王德林說，此次招標結束后，寧夏全區醫療機構用藥都將納入統一招標、統一價格、統一配送的藥品“三統一”模式。從此以后，2700個左右品規的藥物就通過政府招標這條通道，源源不斷地進入寧夏各家醫院。
    據自治區衛生廳統計，經過近一年的努力，目前寧夏城市社區、鄉村醫療機構藥品價格總降幅48.76%；市、縣級(二級)以上醫療機構總降幅40.68%；兩項累計讓利2.57億元。僅這兩次統一招標、統一用藥，寧夏百姓看病時就少掏了2.59億元。

“三統一”模式運行困難重重

    記者在調查中了解到，寧夏實施藥品統一配送以來，雖然取得了顯著成績，但是還存在計劃配送率低以及部分醫療機構面臨著藥品短缺的問題。據調查，到2006年底，中標藥品配不上、送不全，造成村衛生室配送率僅為39.43%；配送企業給鄉村兩級醫療機構分別配送了計劃數的40.77%和42.11%，不能滿足臨床用藥需求。
    寧夏一些醫院的負責人告訴記者，造成藥品短缺的主要原因是負責配送藥品的企業不能按時按量給醫院送藥。根據自治區的規定，“三統一”政策推行后，醫院需要的藥品由兩家企業負責配送，一家是寧夏醫藥集團，一家是寧夏郵政物流公司。由于各種原因，目前又經過招標，增加了寧夏眾欣藥品有限公司、寧夏閩寧醫藥有限公司和寧夏耀康醫藥有限公司。
    寧夏固原市原州區的一些鄉村醫生普遍反映，現在招標以后，藥品品種就不全了。而且不能養活自己，長此以往，沒法生存，只能回家種地。
    寧夏中郵物流公司負責人告訴記者，他們本想憑借郵政網絡運輸的優勢，拓展業務領域，但卻陷入了進退兩難的局面。“不是我們不努力，除了開始配送時由于業務生疏出現困難外，現在我們基本能滿足需求，可是在個別中間商的抵制下使我們進退兩難。根據自治區藥招部門的要求，我們要從固原地區的原洲區、西吉、涇源退出，銀南地區的青銅峽市要退出，銀川市的個別行業醫院，比如說寧安醫院也要退出。”寧夏中郵物流有限責任公司總經理李衛民說。
    李衛民告訴記者，按照自治區政府要求的“三統一”，應該是招廠家，不招商家。那么在具體的營運過程中，實際上有一些醫藥代表、經銷商已經進來了，這些經銷商進來以后，由于利益格局的變化，不能及時給配送企業供藥，導致配送企業進不到藥拿不到藥，進而不能給醫療機構供完全的品種。李衛民還給記者看了一份請示報告，新引入的三家配送企業控制著198個藥品，大部分從未給寧夏中郵物流供過貨。
    據了解，因醫療機構用藥計劃性不強、進藥程序隨意性大、用藥計劃超出中標藥品范圍等原因，給擔負配送任務的郵政企業帶來了很多困難。藥品“三統一”實施方案和配套措施中，對醫療用藥計劃要數沒有明確規定，在具體操作中，一些醫療機構上報用藥計劃與實際需求量不符，一些醫療機構向配送企業進藥時，品種少、數量小、頻次多，多則20余種，少則1種僅6.2元的藥品，耗費了配送企業大量的資源。
    此外，中標廠家供貨不到位、藥款回收期長、村衛生室及社區醫療機構簽約率低，也是影響配送企業藥品配送的難題。據介紹，目前仍有20個企業38種中標藥品的廠家未與郵政配送企業簽訂供貨合同，而這些藥品占醫療機構上報用藥計劃的30%。　　

惠民模式需長期堅持

    寧夏醫改進程中遭遇到的重重阻力無疑在考驗著政府的執政能力。目前，寧夏回族自治區黨委、政府已經下決心建立長效機制，把“三統一”堅持做下去。
    為了保證藥品招標機制改革真正實現降低藥價的目的，就必須建立一套系統的藥品招標、使用、監督體系，進一步完善相關法規。由于藥品招標很難對招標前的藥品生產和招標后的藥品使用進行監督，這使得招標效果大打折扣。“招而不用”是當前藥品招標失敗的主要原因之一，招標進來的低價藥醫療機構不使用，老百姓仍無法從藥品招標中得到實惠。
    自治區藥品招標辦公室副主任蔣興國認為，藥品招標在保質保量的情況下還應保證招標藥品的使用，對此可在醫療機構分級制定招標藥品目錄，對醫療機構使用的招標藥品占日常用藥的數量比例、價格比例作出明確規定。
    另外，為了保證鄉村醫生甚至鄉鎮衛生院的發展，要逐步增加政府對衛生事業的投入。由于政府在衛生事業上的投入嚴重不足，醫療機構普遍走向市場，自負盈虧，因此，藥品成為醫療機構謀取利益的主要途經。專家認為，政府對衛生事業的投入不增加，醫療機構的逐利性質就難以改變，藥品招標的初衷也將難以實現。
    據了解，針對醫療機構的補償，自治區已經做出決定，2007年對鄉鎮衛生院，國家財政要全額撥款，2008年撥款額度要達到75%，2010年縣級以上公立醫院要實現全部撥款。